维持性血液透析患者高血压的诊疗策略.ppt

至关重要的环节——降压药 降压药 利尿剂 α-阻滞剂 β-阻滞剂 钙拮抗剂 ACEI ARB 利尿剂：利尿剂是能够利尿的药物，能够抑制肾小管重吸收、促进尿液排出，可以一定程度上减少血容量，降低血压和心脏负担。 透析患者降压药物的使用 几乎所有（除利尿剂之外）降压药均可用于透析患者 药物的剂量、给药频率需考虑ESRD和透析对药代动力学的影响 限制盐的摄入，保持理想干体重和合理的透析液（含钠量）处方是成功控制血压的重要因素 利尿剂：利尿剂是能够利尿的药物，能够抑制肾小管重吸收、促进尿液排出，可以一定程度上减少血容量，降低血压和心脏负担。 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 药代动力学：应用动力学原理和数学模型，定量的描述药物的吸收、分布、代谢、排泄过程随时间变化的动态规律，研究体内药物的存在位置、数量与时间之间的关系的一门科学。。 透析患者降压药物的应用情况 透析患者降压药物的选择－ARB ARB的疗效：降压和心血管保护 代文?或坎地沙坦明显降低HD患者的收缩压，对舒张压影响不大 代文?使HD患者LVH逆转，作用强于依那普利或氨氯地平（随机对照研究，n＝30） Nephron 2002;90:256 收缩压：心室收缩时,主动脉压升高，在收缩期的中期达到最高值，此时的动脉血液指称为收缩压。 舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压。 权威指南一致推荐：RAS抑制剂是CKD患者首选的降压药物 ARB/ACEI是微量白蛋白尿、肾功能不全、ESRD/蛋白尿首选的抗高血压药之一 2007年ESC高血压防治指南 Journal of Hypertension 2007, 25:1751–1762 K/DOQI American Journal of Kidney Diseases, February 2007 中国医学论坛报 2011年KDIGO CKD患者高血压指南 ARB/ACEI是蛋白尿/微蛋白尿、肾功能不全的首选抗高血压药 2010年中国高血压防治指南 卫生部心血管病防治研究中心 伴白蛋白尿的CKD患者，首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 蛋白尿：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h，称为蛋白尿。 转换：指估计总体相关系数p的置信区间时，需要将r转换成z。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 LOGO LOGO LOGO LOGO 维持性血液透析患者高血压的诊疗策略 The Strategy of Diagnosis and Treatment in patient with Maintenance Hemodialysis associated Hypertension 北京军区北戴河疗养院 全军肾病中西医结合治疗中心 血液净化中心 齐卡 主治医师 血液透析：是最常用的血液净化方法之一，主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。 透析：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 前言 高血压是维持性血液透析（MHD）患者常见的并发症。 降压治疗可降低MHD患者心血管疾病（CVD）死亡率和全因死亡率。 正确认识MHD患者高血压的常见病因并采取相应的诊疗策略是临床医师的基本功。 本演讲试图通过一个个案来解释和说明MHD患者高血压的诊疗策略。 血液透析：是最常用的血液净化方法之一，主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。 透析：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 一、病历摘要 一般情况 林××，女，50岁，因患“IgA肾病，慢性肾功能衰竭（CKD 5期），肾性贫血”于2010年12月起开始在我中心行维持性血液透析（MHD）治疗。 透析方案：4h/次，3/w；干体重52kg，LMWH抗凝，用量3ku/次。24小时尿量2000ml，透析不脱水。Kt/V=1.2。 降压治疗方案：CCB（拜新同，30mg，bid）+β-blocker（酒石酸美托洛尔控释片，25mg，bid） 慢性肾功能衰竭：是指各种慢性肾脏疾病发展到后期，肾实质广泛损害，肾脏不能维持其基本功能，出现以代谢产物潴留和水、电解质紊乱、酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。 贫血：是指人体外