t磁共振swi对糖尿病患者脑内微出血与认知障碍的相关性研究-correlation between cerebral microbleeds and cognitive impairment in patients with diabetes mellitus by t magnetic resonance swi.docx

况较好，愿意接受头颅MRI扫描；受试者的视觉和听觉能力不影响简易智能量表测试；无药物、酒精依赖史；无未经控制的高血压及既往 出现过脑卒中病史；无低糖血症及糖尿病伴随急性代谢紊乱并发症； 排除包括凝血障碍性疾病、严重脑外伤、脑肿瘤、脑梗塞、多发性硬 化、帕金森病等会对其正常认知功能造成影响的疾病。 2.2认知功能测试在这项研究中我们应用中文版（MoCA）简易智能量表综合评价， 该量表最初是由加拿大查尔斯医院神经科临床研究中心Nasreddine [5]等结合MMSE的认知项目设置和评分标准进行修订。测试 认知项目有视觉空间执行能力、记忆力、命名、注意力、语言表达、 记忆延迟、抽象思维、定向力等8个测试点，总分计为30分，完成检 测约在10钟内 [6]。参照MoCA评分指南，26分为认知正常，如果测试者 受教育时间低于12年，评分值加一分，以解决因接受不同级别层次教 育对MoCA评分结果造成的影响。测试时，应选择在安静区域，避免外 界干扰，同时要让被测者放松心情，尽量消除紧张心理情绪，以免影 响准确评估。如果测试分数大于或为26分可认为正常；若评分低于26 分，表明患者有一定的认知功能障碍，检测者评分越低，说明其认知 功能越差。2.4 扫描方法及图像处理本研究使用西门子3.0T 超导型MRI，使用16通道头颅线圈行SWI扫描 序列。SWI 扫描: 采用机器自带 SWI 扫描序列，具体扫描参数 TR:28.0ms，TE:20.0ms，层厚 1mm，0间距，FOV：230mm×230mm。数据采集时间09:25s，共104层，FA=15°扫描后将原始数据导入机器自带工作站，使用图像后处理软件包进行处理分别得到相位图、幅度图、 在经过最小密度投影重建（MinIP）技术最后得到精细薄层SWI图像。 并结合颅脑CT检查排除外颅内钙化灶。所得到的SWI影像由两名影像 科医师进行审查，如两者间的结论存在差别，通过认真分析核对达到 一致时再进行统计，以提高所得结论的相对客观性及准确性。2.5 CMBs的分布、数目、级别 在SWI图像，CMBs灶主要特征显示为圆形或椭圆形的均匀低信号区，具有清楚的边界，一般直径常小于0.5厘米，病灶周围无水肿， 结合CT及SWI相位图可排除钙化。本研究根据脑微出血的总的数量进 行分级[7]，分级标准如下：0级CBMs (0个)，1级CBMs (1-4个)，2级 CBMs (5-9个)，3级CBMs (10个及以上)2.6 统计学方法所有数据均经 SPASS17.0 软件处理。脑微出血灶结果与MoCA评 分采用独立样本t检验。p﹤0.05 有统计学意义。结果脑微出血灶分布区域、发生部位情况在51例糖尿病患者中，脑微出血在皮质-皮质下、基底节-丘脑及幕下（脑干及小脑）区域均有分布，20例可见确切脑微出血灶，皮层-皮层下56个，占微出血总数（51.3%)、基底节-丘脑37个，占微出血 总数（33.9%）、脑干9个，占微出血总数（8.20%）、小脑7个，占微 出血总数（6.40%）。另外发生在皮层-皮层下微出血，共有17例，占 85%，基底节-丘脑 10例 占50%，脑干6例，占30%，小脑4例，占20% 脑微出血分级：51例糖尿病患者脑微出血灶总计109个，其中0级 31例 (60.7%)、1级9例 (17.6%）、 2级6例（11.7%）、3级5例（9.80%）。 其中皮层-皮层下56个、基底节-丘脑37个、脑干9个、小脑7个。MoCA 评分大于26认知正常组37例（其中CMBs0级27例，CMBs1级8例，CMBs2级1例，CMBs3级0例）；MoCA评分小于于26认知障碍组共14例其中（CMBs0级4例，CMBs1级1例，CMBs2级5例，CMBs3级4例）。20例脑微 出血糖尿病患者脑微出血灶总计109个，其中皮层-皮层下56个，占微 出血总数（51.3%)、基底节-丘脑37个，占微出血总数（33.9%）、脑 干9个，占微出血总数（8.20%）、小脑7个，占微出血总数（6.40%）。 另外发生在皮层-皮层下微出血，共有17例，占85%，基底节-丘脑 10 例 占50%，脑干6例，占30%，小脑例4例，占20%。讨论1.脑微出血概念及 SWI 表现CMBs是由Offenbacher等[8]首先提出。一些学者认为脑小动脉是指直径为 40-400um穿过脑内皮质或髓质小动脉，其管壁结构特殊只 有内层和含少量平滑肌细胞的中层，不含有外层。脑微出血其主要特 点是颅内微小血管周围间隙内血液代谢物（如含铁血黄素沉积）或单 核巨噬细胞吞噬了一些含铁血黄素，是代表一种具有潜在出血倾向的 状态，是微血管病变的一种标志。同时也可作为预测缺血性、出血性 脑卒中患者存在出血风险的一项特殊指标，是一种亚临床脑实质内小 血管病变的晚期表现