心内科常用药物 (3).ppt

⑤异舒吉（硝酸异山梨酯）：静脉用药，2-7mg/h，亦可增至10mg/h。对肝功不良者用之。不良反应：1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。3、心动过速：4、硝酸酯耐药。第23页，共46页，星期日，2025年，2月5日钙拮抗剂：见上β受体阻滞剂：见上4. 复方丹参滴丸：2粒p.otid第24页，共46页，星期日，2025年，2月5日三、抗凝、抗血小板聚集药物1、拜阿司匹林：100mgp.oqd急性心肌梗死300mg负荷量不良反应：1.过敏反应；2、上腹不适、恶心、纳差；3、上消化道出血；4、皮肤出血点；5、对外科手术的影响。2、氯吡格雷：75mgp.oq.d急性心肌梗死300mg-600mg负荷不良反应：主要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一个月，且与剂量有关。第25页，共46页，星期日，2025年，2月5日3、依诺肝素钠sig：0.4/0.6mlQ12hih一般1周停用。4、低分子肝素钙(nadroparincalcium)具有高比例的抗因子Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过6天，预防和治疗血栓性疾病。5、华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用，禁用于孕妇。小剂量开始监测INR，一般用于预防血栓栓塞性疾病，INR控制在2.0-3.0。INR：5-9，停药并口服VitK1-2.5mg；INR9时，停药并服用VitK3-5mg。6、其他：阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗剂）等。第26页，共46页，星期日，2025年，2月5日四、降脂药物贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA还原酶抑制剂）主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠心病及糖尿病患者的目标值是：LDL-C降至1.8mmol/L(100mg/dL)

第27页，共46页，星期日，2025年，2月5日（一）常用的他汀类药物：1.普伐他汀：10-20mgp.oq.n2.氟伐他汀：20-40mgp.oq.n3.阿托伐他汀钙：研究显示能显著降低心脑血管事件10-20mgp.oqn4.瑞舒伐他汀：5-10mgp.oqn5.辛伐他汀：20mgp.oqn6.匹伐他汀：4mgp.oqn第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日（二）贝特类药物：非诺贝特：高甘油三酯血症（主要），高胆固醇血症。通常服药后10天左右明显见效，2周左右(重度患者4周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mgp.obid-tid（餐中或餐后）第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日（三）胆固醇吸收抑制剂依折麦布：主要是降低胆固醇的吸收，所以可用于高胆固醇血症患者。推荐用药剂量为10mg/d，可在每日任意时间服用。第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日他汀类不良反应：1.肝转氨酶升高：轻度的转氨酶升高（少于3倍）仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证,最新指南不在要求监测肝功。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解[伴CK显著升高（升高10倍）和肌酐升高]。3.胃肠道反应。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日五、强心药强心口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是西地兰。1.西地兰：0.2-0.4mg稀释后i.v，24小时总量不多于1.2mg，特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS20mli.v慢0.4+GS50mli.v慢2.地高辛：0.125-0.25mgp.oqd；肾功能减退或者年龄70y，0.125mgqd即可。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日注意：1.患者血钾是否正常；2.不可与钙剂合用；3.使用前后不能电复律；4.洋地黄类中毒症状：胃肠道反应、精神症状、黄绿视、心律失常如室上性心动过速、室早、室早二联律、房室传导阻滞等。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日心内科常用的药物一、降压、抗心衰药二、抗心肌缺血三、抗凝、抗血小板聚集药四、降脂药五、强心药六、溶栓药物七、抗心律失常八、抗休克和升压药第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、降压、抗心衰药1.钙离子拮抗剂(CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，