第五章 心脏骤停与心肺脑复苏课件.ppt

第五章

心脏骤停与心肺脑复苏

Cardiacarrestand

cardio-pulmonary-cerebralresuscitation;第一节 概述

Section1 Cardiacarrest;病人心跳和呼吸已经停止，延髓深

度抑制，但各种组织细胞仍有微弱

而短暂的代谢活动。;心源性心脏骤停;冠心病 （主要原因）;呼吸停止;呼吸停止;呼吸停止; 6 H

Hypovolemia

Hypoxia

Hypo/Hyperthermia

Hypo/Hyperglycemia

Hypo/Hyperelectrolyees

Hydrogen;心肌收缩力减弱;心室颤动

ventricularfibrillation;ventricularfibrillation; 心肌无收缩排血功能，心脏听诊时听不到心音，周围动脉扪不到搏动。;?意识突然丧失或伴有短阵抽搐

?脉搏扪不到，血压测不出

?心音消失

?呼吸断续，呈叹息样，后即停止，

多发生在心搏骤停后30s内

?瞳孔散大

?面色苍白兼有青紫

;心脏骤停时间对人体的影响;复苏开始时间对存活率的影响;1意识突然丧失

2大动脉搏动消失

;全麻病人确诊为心搏骤停的简捷依据;Earlyaccess;电除颤;电除颤;心肺复苏指南（1992）

建议早期除颤，所有急救人员均应接受操作培训。;心肺复苏指南（2005）

在现场有AED情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤。当有1人以上参与抢救时，1人实施CPR直至AED到位，电极连接完毕并分析心律。; 第二节 心肺脑复苏

Section2

CardiopulmonaryCerebralResuscitation

CPCR;三期九步骤法:;A：assessment+airway评估、畅通呼吸道;A：assessment+airway评估、畅通呼吸道;1.人工胸外按压;二、进一步生命支持ACLS;1.开放性胸外伤或心脏贯通伤伴心脏骤停

2.先天性心脏病伴心脏骤停

3.心包填塞,主动脉狭窄引起心脏骤停

4.胸部手术或心脏外科手术时心脏骤停

5.胸部挤压伤伴心脏骤停;6.心脏骤停继发于低温后

7.主动脉瘤破裂继发心脏骤停

8.积极胸外心脏复苏措施失败者

9.大面积胸壁不稳定(连枷胸)

10.某些人工瓣膜置换术者;用药目的：

提高心脏按压效果，激发心脏复跳，增强心肌收缩力。

提高周围血管阻力，增强心肌血流灌注量和脑血流量。

纠正酸血症或电解质失衡，使其他血管活性药物更能发挥效应。

降低除颤阈值，为除颤创造条件，同时防止室颤的发生。;1.静脉通路(首选);1.肾上腺素;1.肾上腺素;适应证：

心室静止和心电机械分离的CA。

经复苏自主循环恢复后心率慢至50次/分以下的CA。

伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。;可使血红蛋白氧离曲线左移;(1)面色由紫转红

(2)脉搏、呼吸恢复

(3)瞳孔由大变小

(4)眼球活动,手脚抽搐开始呻吟等;1.复苏成功,转为复苏后监护。

2.经30分钟基础和进一步生命支持,心肌毫无反应。

3.已确定为“脑死亡”。; 延续生命支持的重点是脑保护，脑复苏及复苏后疾病的防治。;三、延续生命支持PLS;脑完全性缺血缺氧的病理生理：;1.反应性充血;1.保证脑细胞的血供和氧供,减少脑因缺血缺氧而致的损害。;1.维持血压;3.降温;降温要点：;;4.脑复苏药物的应用;4.脑复苏药物的应用;三、延续生命支持PLS;1.心跳恢复后,自主呼吸1小时内恢复

2.瞳孔对光反射,角膜、吞咽及咳嗽反射恢复

3.出现头动,肢体活动及痛觉反应

4.出现听觉反应,最后意识恢复;1.完全恢复

2.恢复意识，遗有智力减退、精神异常或肢体功能障碍等

3.植物状态（PersistentVegetativeState）：

病人无意识活动，但保留着呼吸和脑干功能。

4.脑死亡：包括脑干在内的全部脑组织不可逆损害。;1.持续深昏迷,对任何刺激无反应

2.无自主呼吸

3.无自主运动

4.脑干功能和脑干反射大部或全部丧失，体温调节紊乱

5.脑电波呈等电位线

6.排除抑制脑功能的其他可能因素，如低温、中毒、神经肌肉阻滞剂、严重代谢和内分泌紊乱等;谢谢聆听！