术后抗血小板治疗策略.ppt

关于术后抗血小板治疗策略第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日抗血小板药物及治疗建议抗血小板治疗贯穿ACS始终血小板参与ACS病理各个环节抗血小板治疗主要包括如下:TXA2抑制剂--ASA噻吩吡啶类—氯吡格雷GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂其他类—西洛他唑抗血小板药物可通过不同作用机制协同起效JacksonSP,SchoenwaelderSM.NatRevDrugDiscov.2003;2(10):775-89.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2009;37(1):4-25.急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识组.中华内科杂志.2009;48(9):793-8.第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日抗血小板治疗中国专家共识2013双联抗血小板治疗（阿司匹林与氯吡格雷）是预防支架围手术期及术后血栓事件的常规方法第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日PCI术后长期两联抗血小板治疗减少主要冠脉事件风险减少MI风险不增加主要出血风险AmJCardiol2008;101:960–966不减少全因死亡二级预防的基石第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日PCI术后抗血小板治疗的剂量与疗程——需要全面权衡利弊药物?Drug疗程?Duration剂量?Dosage缺血事件、出血风险、依从性、价格第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日PCI术后长期抗血小板治疗的剂量第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日Aspirindose ASA CTRL Reduction500-1500mgdaily 14.5% 17.2% 19%±3160-325mgdaily 11.5% 14.8% 26%±375-150mgdaily 10.9% 15.2% 32%±675mgdaily 17.3% 19.4% 13%±8Anyaspirindose 12.9% 16.0% 23%±2 (P0.0001) 1.00.50.01.52.0ASA剂量与疗效—ATC荟萃分析结果Antithrobotictrialists’sCollaboration.BMJ2002;324:71-86.第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日≤100mgn=5320101-199mgn=3109≥200mgn=4110PetersRJ,etal.Circulation.2003;108:1682-1687.心血管死亡/MI/中风增加ASA剂量并不提高疗效P=0.12第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%出血发生率(%)2.0%2.6%2.3%3.5%4.0%4.9%100–200mg200mg100mgASA氯吡格雷+ASAPetersRJ,etal.Circulation.2003;108:1682-1687.增加ASA剂量可增加出血并发症P0.001第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日增加氯吡格雷剂量可进一步抑制血小板功能ISAR-CHOICE-2研究氯吡格雷600mgPCIDay0氯吡格雷75mg/d氯吡格雷150mg/dN=29Day30N=31成功随机化≥2h血小板功能测定：光学比浊法；VerifyNowEurHeartJ200728(15):1814-9第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日150mg/d氯吡格雷维持量抑制血小板作用更强ADP诱导的血小板聚集率P2Y12活性单位(VerifyNow)ISAR-CHOICE-2研究结论EurHeartJ200728(15):1814-9第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日ACS患者PCI术后150mg维持量氯吡格雷治疗：

长期不良事件风险显著降低P=0.0138韩雅玲，等.第三军医大学学报，2008,30（5）：435-438KaplanMeier分析显示：平均随访18个月，两组累计无事件生存率有显著性差异（LogrankP=0.0138）。随访结束时，与75mg氯吡格雷组相比较，150mg氯比格雷组主要终点事件率相对风险降低35.6%（P=0.017）。主