危重患者的护理常规.pptx
危重患者的护理常规
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
基础护理规范
03
专科护理操作
04
并发症预防策略
05
心理护理与沟通
06
护理质量管理
01
病情监测与评估
01
病情监测与评估
PART
体温
持续监测患者体温，出现异常及时报告医生。
01
心率及心律
定时测量患者心率及心律，关注异常波动。
02
呼吸
观察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现异常。
03
血压
密切监测患者血压变化，维持血压在正常范围。
04
生命体征动态监测
意识状态评估方法
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
评估患者意识状态，分值越低说明意识障碍越重。
AVPU评分法
意识状态连续监测
A（Alert）清醒；V（Verbal）对声音刺激有反应；P（Pain）对疼痛刺激有反应；U（Unresponsive）昏迷，无法唤醒。
定时评估患者意识状态，记录变化情况。
1
2
3
评估患者坠床/跌倒风险，采取相应预防措施。
坠床/跌倒风险评估量表
评估患者压疮风险，制定个体化翻身计划。
压疮风险评估量表
评估患者导管滑脱风险，加强导管固定和观察。
导管滑脱风险评估量表
风险评估量表应用
02
基础护理规范
PART
体位管理与压疮预防
翻身护理
根据患者病情和治疗需求，采取合适的体位，如半卧位、侧卧位等，确保患者舒适且安全。
压疮预防
体位管理
定时协助患者翻身，避免局部长时间受压，预防压疮发生。
使用压疮预防垫、气垫床等器材，保持床单位清洁、干燥、平整。
保持患者皮肤清洁、干燥，避免大小便失禁、呕吐物等刺激皮肤；定期洗澡、洗头，剪指（趾）甲，预防皮肤感染。
皮肤及口腔护理标准
皮肤护理
根据患者病情和口腔状况，选择合适的口腔护理液和工具，如用生理盐水漱口、口腔棉签等，保持口腔清洁、湿润。
口腔护理
定期清洁眼部及会阴部，防止感染；对于昏迷或长期卧床的患者，需给予特殊眼部及会阴部护理。
眼部及会阴部护理
对患者进行全面营养评估，包括体重、肌肉量、脂肪储备等指标，以制定合理的营养支持方案。
营养支持实施要点
营养评估
优先考虑肠内营养，如口服、鼻胃管、鼻肠管等，根据患者情况选择合适的肠内营养制剂和输注方式。
肠内营养
当肠内营养无法满足患者需求时，应考虑肠外营养，如静脉输注营养液等，确保患者获得足够的能量和营养素。
肠外营养
03
专科护理操作
PART
定时翻身、拍背、吸痰，确保患者呼吸道畅通无阻。
保持呼吸道通畅
根据患者病情和血氧饱和度，合理调节氧流量和氧浓度，进行氧疗。
氧疗
对于呼吸衰竭患者，需进行气管插管或气管切开，并连接呼吸机进行机械通气。
气管插管与机械通气
01
03
02
呼吸道管理技术
采用雾化吸入或气道内滴入生理盐水等方式，保持呼吸道湿化，防止痰液干燥结痂。
呼吸道湿化
04
血流动力学监测
液体管理
持续监测患者的心率、血压、中心静脉压等血流动力学指标，以评估病情和治疗效果。
根据患者的实际情况，合理控制输液速度和量，避免心力衰竭和肺水肿等并发症。
循环系统支持措施
血管活性药物应用
在血容量充足的前提下，应用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压稳定和改善组织灌注。
心脏功能支持
对于心功能不全的患者，需给予强心、利尿等药物治疗，同时监测心脏功能。
意识状态监测
持续观察患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等，以便及时发现病情变化。
肢体活动观察
注意患者的肢体活动情况，包括肌张力、肌力、腱反射等，以便及时发现运动神经元受损或瘫痪等神经系统并发症。
疼痛评估与管理
根据患者的主诉和疼痛部位，评估疼痛的程度和性质，并给予相应的止痛药物治疗和护理。
瞳孔变化观察
定期观察患者的瞳孔大小、对光反射等，以判断是否存在颅内压增高或神经功能障碍。
神经系统观察重点
01
02
03
04
04
并发症预防策略
PART
使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林等，降低血液高凝状态。
药物预防
使用弹力袜、气囊压迫等机械性方法，促进下肢血液回流，预防深静脉血栓。
机械预防
对患者的凝血功能、下肢肿胀情况等进行动态评估，及时调整预防措施。
定期评估
VTE预防方案
采取严格的接触隔离措施，避免交叉感染。
接触隔离
保持病房环境整洁，定期开窗通风，加强物体表面消毒。
环境清洁
根据药敏试验结果，合理使用抗生素，避免滥用。
抗生素使用
感染控制措施
01
02
03
压力性损伤干预
使用减压装置
对于长期卧床的患者，应定时翻身，避免局部受压过久。
皮肤护理
定时翻身
采用气垫床、减压敷料等减压装置，降低局部压力。
保持患者皮肤清洁干燥，避免摩擦和损伤，及时更换床单、被褥。
05
心理护理与沟通
PART
提供安全舒适的环境
耐心倾听与解释
确保患者所处环境安静、整洁、舒适，有助于缓解焦虑情绪。
倾听患者的担忧和需求，给予合理的解