中国慢性肾脏病患者高血压管理指南.docx

中国慢性肾脏病患者高血压管理指南

一、引言

慢性肾脏病（CKD）是全球范围内的公共卫生问题，其发病率呈逐年上升趋势。高血压是CKD患者常见的并发症之一，与CKD的发生、发展以及心血管疾病（CVD）的风险密切相关。有效的高血压管理对于延缓CKD进展、降低心血管事件风险、提高患者生活质量和生存率至关重要。本指南旨在为中国CKD患者高血压的管理提供全面、科学、实用的建议。

二、CKD患者高血压的流行病学与危害

（一）流行病学

在CKD患者中，高血压的患病率显著高于普通人群。随着CKD病情的进展，高血压的发生率逐渐增加。在CKD1-2期患者中，高血压患病率约为30%-50%；而在CKD4-5期患者中，高血压患病率可高达80%-90%。此外，高血压在不同年龄段、性别和种族的CKD患者中分布也有所差异。

（二）危害

1.肾脏损害：高血压是导致CKD进展的重要危险因素之一。持续的高血压可引起肾小球内高压、高灌注和高滤过，导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化，加速肾功能恶化。

2.心血管并发症：CKD患者常合并心血管疾病，高血压进一步增加了心血管事件的发生风险。高血压可导致左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、心力衰竭等心血管疾病，是CKD患者死亡的主要原因之一。

3.其他并发症：高血压还与CKD患者的视网膜病变、脑血管疾病等并发症的发生密切相关。

三、CKD患者血压测量与评估

（一）血压测量方法

1.诊室血压测量：是临床诊断和评估高血压的常用方法。测量前患者应至少安静休息5分钟，测量时取坐位，上臂与心脏处于同一水平。应多次测量血压，取平均值作为测量结果。

2.动态血压监测（ABPM）：可提供24小时血压波动情况，有助于发现隐蔽性高血压、白大衣高血压和夜间高血压。推荐用于血压控制不佳、怀疑有特殊类型高血压的CKD患者。

3.家庭血压监测（HBPM）：患者在家中自行测量血压，可反映日常生活中的血压水平。HBPM有助于提高患者的血压管理依从性，监测血压控制效果。

（二）血压评估内容

1.血压水平：评估患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及脉压。应关注血压的平均值、最高值和最低值，以及血压的昼夜节律。

2.血压变异性：包括短期血压变异性（如日内血压波动）和长期血压变异性。血压变异性增大与CKD患者的心血管事件和肾脏预后不良相关。

3.合并症与靶器官损害：评估患者是否合并糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等其他疾病，以及是否存在心脏、肾脏、眼底等靶器官损害。

四、CKD患者高血压的治疗目标

（一）一般目标

对于大多数CKD患者，血压控制目标为SBP130mmHg和DBP80mmHg。这一目标有助于延缓CKD进展，降低心血管事件风险。

（二）特殊情况

1.老年患者：对于年龄≥65岁的CKD患者，可适当放宽血压控制目标，SBP控制在130-140mmHg，DBP控制在70-90mmHg。

2.糖尿病患者：合并糖尿病的CKD患者，血压控制目标同一般CKD患者，即SBP130mmHg和DBP80mmHg。

3.蛋白尿患者：尿蛋白定量≥1g/d的CKD患者，血压控制目标应更严格，SBP125mmHg和DBP75mmHg。

五、CKD患者高血压的非药物治疗

（一）生活方式干预

1.饮食调整

-限盐：建议CKD患者每日食盐摄入量不超过6g，对于合并高血压、水肿或心力衰竭的患者，应进一步减少至3g以下。

-控制蛋白质摄入：根据患者的肾功能情况，合理控制蛋白质摄入量。一般来说，非糖尿病CKD患者蛋白质摄入量为0.8g/（kg·d），糖尿病CKD患者蛋白质摄入量为0.6-0.8g/（kg·d）。

-增加钾摄入：鼓励患者多食用富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜等，但对于肾功能严重受损、高钾血症的患者，应谨慎补钾。

-限制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、鱼油等。

2.体重管理：肥胖是高血压的重要危险因素之一。建议CKD患者通过合理饮食和适量运动，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。

3.运动干预：鼓励CKD患者进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动强度应根据患者的身体状况和肾功能情况进行调整。

4.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒可加重高血压和肾脏损害。建议CKD患者戒烟，限制饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。

5.心理调节：长期的疾病困扰和心理压力可导致血压波动。应关注CKD患者的心理健康，通过心理疏导、放松训练等方式，减轻患者的心理负担。

六、CKD患者高血压的药物治疗

（一）降压药物选择