危重病的识别处理与监测培训.ppt

有生命危险的急危重症表现AAsphyxia窒息及呼吸困难BBleeding大出血与休克CComa昏迷DDying正在发生的死亡第54页，共83页，星期日，2025年，2月5日与死亡相关的早期征象与和相应的晚期征象组合第55页，共83页，星期日，2025年，2月5日4、危重判定遵循原则判断ABC，支持ABC确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路凡ABCD任何一项不稳定，需优先处理金科玉律ABCDAairwayBbreathCcirculationDdisability第56页，共83页，星期日，2025年，2月5日ABC三个步骤循环衰竭原因呼吸是否急促气道是否通畅1.喉头水肿2.气道异物3.舌根后坠1.原发性——心脏源性:心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病2.继发性——非心脏源性:药物，缺氧，电解质紊乱，脱水，贫血1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常，疼痛2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水肿，第57页，共83页，星期日，2025年，2月5日三、急危重症的处理技巧1、最重要的专业思路与对策2、最基本的五项急救首要措施3、广义的ABCD“万用”急救流程4、狭义的ABCD急救流程5、各种支持疗法与高级手段第58页，共83页，星期日，2025年，2月5日1、最重要的专业思路与对策判断但暂不诊断对症救命但暂不对因但暂不治病对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”第59页，共83页，星期日，2025年，2月5日2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。HR＞100次/分，常见于发热、低血钾、甲亢、休克状态、低氧血症。脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率。常见于心房颤动的病人。细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全第22页，共83页，星期日，2025年，2月5日3、呼吸（R）：正常14~20次/分、节律规则；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常、声音异常、呼吸困难。第23页，共83页，星期日，2025年，2月5日呼吸异常1）频率异常呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。2）深度异常深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。第24页，共83页，星期日，2025年，2月5日呼吸异常3）节律异常潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。4）声音异常蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。第25页，共83页，星期日，2025年，2月5日呼吸异常5）呼吸困难吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。第26页，共83页，星期日，2025年，2月5日呼吸异常在四大生命指征中，呼吸常不被重视，其原因可能是量化概念不如血压、心率明显。呼吸异常是最敏感的生命指征这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子的反应最强。呼吸异常第27页，共83页，星期日，2025年，2月5日危重病人单个最重要的征象是呼吸急促喉头水肿气道异物舌根后坠心力衰竭呼吸衰竭气胸、胸水抵抗力差，易并发多种病呼吸肌无力胸廓异常疼痛气道阻塞心肺病变肺炎＋老年人呼吸做功降低呼吸困难第28页，共83页，星期日，2025年，2月5日4、血压（BP）：正常收缩压＞90mmHg或平均动脉压＞70mmHg（MVP＝舒张压＋1/3脉压）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性第29页，共83页，星期日，2025年，2月5日5、神志（C）：