危重病人的监测 .ppt

（一）监测方法1、脑室内测压2、硬脑膜下测压3、硬脑膜外测压第63页,共75页，2024年2月25日，星期天（二）ICP分级ICP超过15mmHg称为颅高压。正常：15mmHg轻度升高：15~20mmHg中度升高：21~40mmHg重度升高：?40mmHg第64页,共75页，2024年2月25日，星期天三、脑电图监测四、脑血流监测五、脑氧供需平衡监测第三节神经系统功能监测第65页,共75页，2024年2月25日，星期天第四节肾功能的监测一、尿液监测1、尿量、色、性状2、尿比重3、尿渗透压4、尿常规检查二、血生化监测1、血清尿素氮2、肌酐浓度3、内生肌酐清除率第66页,共75页，2024年2月25日，星期天第五节消化系统的监测

消化系统受累常表现为胃潴留、消化道溃疡、肠麻痹以及黄疸、腹水、低蛋白血症、凝血功能减退。上述病变常是其他系统脏器病变到一定程度的结果，应密切注意上述情况的发生。一、肝功能监测1、精神症状与意识状态监测2、黄疸监测3、血清酶学监测4、凝血功能监测5、血清蛋白监测6、血氨监测二、胃肠粘膜内pH监测7.35~7.451、休克患者器官灌注状态评估2、危重患者预后评估第67页,共75页，2024年2月25日，星期天第六节水电解质酸碱平衡监测一、水电解质平衡监测（一）常用监测指标及临床意义1、血清钠：正常值135~145mmol/L2、血清钾：3.5~5.5mmol/L3、血清镁：0.8~1.2mmol/L4、血清钙：2.1~2.55mmol/L第68页,共75页，2024年2月25日，星期天（二）常见的水电解质紊乱1、水和钠的紊乱等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒2、钾代谢异常高钾血症低钾血症3、钙代谢异常4、镁代谢异常第69页,共75页，2024年2月25日，星期天二、酸碱平衡监测（一）酸碱失衡的分类1、单纯型代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒2、复合型3、酸碱平衡的三要素：PHPaCO2HCO3-浓度第70页,共75页，2024年2月25日，星期天二、酸碱平衡监测（二）常用监测指标及临床意义1、PaCO2：正常35~45mmHg2、PH：7.35~7.453、HCO3-浓度：ABSB正常（25±3）mmol/l4、缓冲碱（BB）:正常41mmol/l5、碱剩余（BE）：正常±3mmol/l6、阴离子间隙（AG）：正常12±2mmol/l第71页,共75页，2024年2月25日，星期天24日15:00当值护士为病人吸痰问题：老师，引流管内脑脊液吧嗒直流，怎么办？关掉引流不？第72页,共75页，2024年2月25日，星期天小结危重病人的监测极为重要，有些我们要依靠仪器来监测，但也不能太相信仪器，要结合病人的临床症状体征综合判断，细心观察病人，尽早发现病情变化，把危重病人的护理工作做的更好！第73页,共75页，2024年2月25日，星期天第74页,共75页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第75页,共75页，2024年2月25日，星期天有创动脉测压并发症感染血栓栓塞与肝素相关的血小板减少症机械性和技术性并发症优点：能反映整个心动周期的血压变化、测量结果更可靠。缺点：并发症较多。第31页,共75页，2024年2月25日，星期天注意事项直接测压与间接测压的差异防止凝血不同部位有动脉压差正确及时校正零点第32页,共75页，2024年2月25日，星期天动脉测压管的管理1、测压所用换能器环氧乙烷灭菌消毒，一次性使用。2、重新调试零点。3、动脉测压管定期用肝素稀释液冲洗(250ml＋肝素10mg，0.2ml)4、严防进气，避免脱开。5、定期更换穿刺处敷料，预防感染。6、严密监测压力及各波形变化。7、观察远端皮肤血运。8、可持续留置7天，拨除后局部压迫5分钟。第33页,共75页，2024年2月25日，星期天（二）中心静脉压（CVP）监测1、概念指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。正常值5～12cmH2O。第34页,共75页，2024年2月25日，星期天2、中心静脉压测压途径右颈内静脉锁骨下静脉