危重病人的识别和监护.ppt

危重病人的识别和监护 主要内容 1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术 学习目标 1、了解危重病人特点 2、熟悉危重病人常用监护技术 3、掌握危重病人识别方法 一、危重病人的特点 有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟） 主要内容 1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术 突然的病情变化 您遇到过吗？ 突然变化还是突然发现？ 不少病情突变－源于我们的疏忽 一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释 ，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。 ——评判性思维 警惕以下患者---高危患者 急诊入院（信息受限） 高龄（储备能力受限） 严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限） 严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受） 需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术 严重的出血或需要大量输血 恶化或没有改善 免疫不全 从日常工作中梳理出…… 最好的策略----预防 早期采用简单的治疗措施 进行较容易的处理 预防病情进一步恶化 为诊断和治疗赢得时间 容易得到的资料 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT… 一般情况—神智、皮肤色泽、尿 神智：反映中枢神经系统灌注 皮肤色泽：反映皮肤灌注 尿：反映肾脏灌注 引流液 性状 量 生命体征---T 监测部位 口温 腋温 肛温 血温 鼓膜温度、食道温度、皮肤温度… 临床意义 连续监测皮肤温度与中心温度，了解外周循环灌注的改变 正常温差：2℃ 温差大： 温差小： HR、P 对心排血量影响 在一定范围内，HR增加，CO增加 HR160次/分，CO减少 HR50次/分，CO减少 呼吸运动观察 呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分 频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍 化验检查 血糖 K+、NA+、CL-、MG++ 血常规 血气、Lac 血小板、APTT 血糖 正常值：3.9~6.1mmol/L 高：对病人有危害 低：对病人的危害更直接、严重 低血糖 神经缺糖症状：精神不振、思维迟钝、幻觉、躁动、行为怪癖、肌张力增高性痉挛、昏迷、甚至“植物人” 机理：葡萄糖为脑细胞活动的主要能源、脑细胞储糖有限，仅能维持脑细胞活动数分钟 钾 生理 细胞内钾浓度：150mmol/L 细胞外钾浓度： 平均含钾5mmol/L 正常范围：3.5~5.5 mmol/L 生理作用 必需元素 细胞内主要阳离子 维持细胞内电解质 营养肌肉组织，尤其是心肌，协同钙、镁维持心脏正常功能 维持酸碱平衡 调节水和体液平衡 参与细胞新陈代谢和酶促反应 低钾血症—临床表现 肌无力： 四肢软弱无力 躯干、呼吸肌、呼吸困难、窒息 软瘫、腱反射减弱或消失 肠麻痹：厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等 心肌受累：传导阻滞和节律异常 低钾血症—临床表现 神经系统： 烦躁不安、倦怠、深腱反射消失、头晕、淡漠 神智不清、水盐代谢及酸碱平衡紊乱 （低钾性碱中毒、低钾性手足抽搐症） 血管麻痹可出现休克 高钾血症—临床表现 无特异性 心血管表现 常有心动过缓或心律不齐 严重时室颤，最后心脏停搏于舒张期 典型心电图表现： 早期T波高尖，QT间期延长 QRS波增宽，PR间期延长 血钾7.0mmol/L时，心电图有异常变化 动脉血气 （1）PH：反映机体酸碱平衡 （2）PaCO2：反映肺通气功能 （3）PaO2：反映肺交换或氧和功能 血气分析 动脉血乳酸 正常值：1~2mmol/L 意义：细胞缺氧 非缺氧性因素：麻醉药、输入含果糖药物、酒精中毒、失代偿性糖尿病 血小板 ＜50×109/L：会有出血危险 ＜20×109/L：出血危险加大 ＜10×109/L：易出现严重的中枢神经