危重病儿识别PPT.ppt

胆红素的其它神经毒性影响  常发生在以往认为是较安全的TCB 表现为远期IQ、DQ低下 听力损害 神经系统异常 蓝光治疗 新生儿黄疸蓝光照射治疗 新生儿鸟巢护理 糖 代 谢 紊 乱 新 生 儿 低 血 糖 定义 2.2mmol/L(40mg/dl)诊断低血糖 2.6mmol/L(40mg/dl)作为临床处理的界限值 8%的新生儿在生后2-4小时发生低血糖 高危人群中-30% 早产儿和IUGR-15% LGA-8% 能呆在母亲身边并能早期开奶的健康足月儿不需监测血糖 低血糖的高危因素 早产儿 大于、小于胎龄儿 糖尿病母亲新生儿 患病的新生儿 生后1-2小时血糖水平最低，足月、健康呆在母亲身边新生儿有低血糖高危儿应在生后2小时开始测血糖，不能喂养新生儿生后1小时开始监测血糖 病因－暂时性低血糖 1. 糖原和脂肪贮存不足： IUGR 或 SGA、早产儿、过期产儿 2. 糖摄入量不足 3. 耗糖过多: 窒息、NRDS、硬肿症和败血症 （代谢率增加，缺氧，低体温，摄入减少） 病因－暂时性低血糖 4. 暂时性高胰岛素血症 糖尿病母亲的新生儿 新生儿溶血病（RBC中的谷胱甘肽） 高胆换血治疗后 5. 药物：特布他林、普萘洛尔、氯磺丙脲等 病因－复发性或持续性 1. 先天性高胰岛素血症（CHI) 1）离子通道病：胰岛β细胞K+ATP通道功能丢失 2）代谢病：高胰岛素-高氨血症（HI-HA) 3）综合征 Beckwith综合征（BWS) Sotos综合征(大脑性巨人症） 病因－复发性或持续性 2. 激素缺乏(垂体/甲状腺/肾上腺 ) GH缺乏 ACTH无反应 甲状腺素缺乏 肾上腺素缺乏 胰高血糖素缺乏 皮质醇缺乏 脑垂体发育不良 下丘脑激素缺乏 中线中枢神经系统畸形 病因－复发性或持续性 3. 先天性代谢性疾病： 糖代谢障碍: 糖原累积病I型、半乳糖血症、 果糖不耐受，糖原合成酶缺乏、 1,6-二磷酸果糖酶缺乏 氨基酸代谢障碍: 枫糖尿病, 丙酸血症 甲基丙二酸血症, 酪氨酸病 脂类代谢缺陷: 中长链缺陷 临床表现 非特异性 呼吸系统：气急、呼吸困难、呼吸暂停 心血管系统：心动过速、心动过缓 神经系统：激惹、嗜睡、抖动、惊厥、 肌张力低、反射加强 其它：多汗、喂养困难、低体温、异常哭声 反应低下，眼球不正常转动 诊断 高危人群 有无低血糖症状 有无其它疾病症状 查体：神经系统体征 最初检查：血糖、血常规 诊断：病史+临床表现+血糖测定 诊疗计划-目标 尽快保持血糖稳定 定期监测血糖 明确病因 对症治疗 诊疗计划-无症状低血糖 足月儿，在生后6-12小时，而且无高危因素，可通过早期喂养治疗 喂养后复查血糖仍低，需静脉输注葡萄糖 诊疗计划-症状性低血糖 立即静脉注入10%葡萄糖液2ml/kg，速度为1ml/min 静脉输注葡萄糖，速度为6-8mg/(kg·min)，并根据需要提高速度，每次提高1-2 mg/(kg·min) 每30-60分钟监测血糖直至稳定 低血糖脑损伤 氧和葡萄糖为脑代谢所必需 新生儿脑细胞对葡萄糖的利用率大 新生儿脑氧耗相对较低（脑白质） 葡萄糖供给比氧供更为重要 低血糖脑损伤 新生儿低血糖的预后与低血糖持续时间、 发作次数、严重程度及潜在病因有关 伴发临床情况：缺氧缺血（无氧酵解增加） 惊厥（脑消耗糖增加） 有症状的、持续的、发生在高危新生儿中 的低血糖易引起脑损伤 低血糖脑损伤 损伤大脑皮质神经元及皮质下白质的胶质细胞，特别是后部的顶-枕部区域 严重的低血糖会引起广泛的神经损伤包括脑皮质、海马、基底核、丘脑、脑干和脊髓 后遗症：脑瘫、智力低下、视觉障碍、惊厥 小头畸形 高危孕妇患儿产后注意事项 母亲胎膜早破时间18小时，或有其它可疑感染症状： 如患儿足月生后生命体征平稳，生后24小时内常规查血常规＋CRP，如有异常（单纯白细胞略有升高可再复查一次）收入新生儿室抽血培养，加用抗生素； 如患儿早产、生后气促、呼吸困难等可疑感染征象，或者孕母有明确