呼吸机相关性肺炎 (2).ppt

5.5呼吸机装置

污染的呼吸机管路是VAP致病菌来源之一。传统的加热湿化装置易在管路中凝水，其中常有微生物定植。因此热湿交换器（HME）成为学者们关注的焦点。这种交换器在管路中不易凝水，而且是一次性的，减少了微生物的污染。但大多有关加热湿化装置和HME的比较研究并未显示后者能减少VAP的发生。鉴于经常更换呼吸机管路也不能有助于减少VAP的发生，美国疾病控制中心（CDC）在相关指南中已经阐明：患者在接受机械通气治疗期间，“没有必要定期更换呼吸机管路”。?!!?第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日5.6鼻窦炎

研究证明，经鼻气管插管较经口气管插管更易导致鼻窦炎，而VAP在鼻窦炎患者中的发生率较高。建议选择插管途径时，首选经口气管插管。第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日6.呼吸机相关性肺炎临床表现第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日6.1.症状

常见的症状包括发热和脓性的呼吸道分泌物。但是，在创伤和术后的患者，需注意鉴别发热可能是非感染性的。接受机械通气治疗的患者在没有VAP存在时，其呼吸道分泌物也可为脓性，但非脓性的气道分泌物往往可以排除VAP。总之，在应用抗菌药物的情况下，原来正常的体温出现波动，气道分泌物性质发生变化，都应该怀疑VAP，并立即给予相应的检查。第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日

呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associatedpneumonia，简称VAP）属于院内获得性肺炎（Nosocomialpneumonia，简称NP）的一个特殊类型。根据VAP发生时间的早晚，可将VAP划分为两类，即早发VAP和晚发VAP。早发VAP——机械通气开始后5天内发生的VAP晚发VAP——机械通气5天后发生的VAP也有学者主张将机械通气第4天作为早发和晚发VAP的时间界值。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日1、VAP的流行病学第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日1、1发病率

VAP的发病率为8～28%。随着机械通气时间延长，VAP的累积发病率显著增加。意大利23个ICU联合进行的研究显示，724名接受机械通气治疗的重症患者中，VAP的发病率在机械通气的第一天为5%，而在第30天时上升至69%。，VAP的日发病率在很大程度上受患者的基础疾病、抗菌药物的使用时机和使用种类等因素的影响。1、2死亡率

VAP的粗死亡率（crudemortality）为24～76%，远远高于皮肤感染、泌尿系统感染的死亡率（1～4%）。重症监护病房（ICU）中的患者若合并VAP将使其粗死亡率升高至原来的2～10倍。Fagon等的研究显示，VAP的归因死亡率超过25%，死亡的相对危险度为2.0；而由铜绿假单胞菌和不动杆菌导致的VAP，其归因死亡率为40%，死亡的相对危险度为2.5。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日2、VAP的病原学导致VAP的致病菌谱和若干因素有关，包括患者的基础疾病、住院/ICU时间长短、先前所使用的抗菌药物及所应用的诊断方法等。

第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日革兰氏阴性杆菌（Gram-negativebacilli，GNB）是导致VAP最主要的致病菌。许多研究都表明，60%以上的VAP由需氧GNB引起。常见的GNB依次为：铜绿假单胞菌、不动杆菌、变形杆菌、埃希氏大肠杆菌、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等。近年来，革兰氏阳性菌的比例有所上升。其中以金黄色葡萄球菌多见。欧洲的一项研究发现，836例VAP中31%由金黄色葡萄球菌导致。多种病原菌导致的混合感染在VAP中占相当比例。晚近一项研究显示124例VAP中，由单一病原菌致病的有65例（52%），另59例（48%）为混合感染。在混合感染病例的致病菌中，42例（34%）有两种病原菌，10例（8%）有三种病原菌，7例（6%）有四种病原菌。第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日厌氧菌感染在VAP发病中的地位并不明确。如果患者发生了坏死性肺炎、肺脓疡、胸膜及肺的同时感染，应考虑到厌氧菌感染的可能。但在一般情况下厌氧菌并非是VAP首先考虑的致病菌。Marik等通过纤维支气管镜PSB或mini-BAL获取患者的下气道标本，