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住院患者转科交接制度和流程

目的

为确保住院患者在转科过程中的医疗安全与连续性，规范转科交接流程，保障患者能够获得无缝隙的医疗服务，避免因交接不当导致的医疗差错和事故，特制定本制度。

适用范围

适用于医院内各科室之间住院患者的转科交接工作。

职责

1.转出科室责任

-转出科室医生负责评估患者是否符合转科指征，确定转科的必要性和时机，并开具转科医嘱。

-转出科室护士负责落实转科医嘱，做好患者及家属的转科告知工作，整理病历资料，与转入科室进行详细的交接。

2.转入科室责任

-转入科室医生在接到转科通知后，应及时做好接收患者的准备工作，包括安排床位、评估患者病情并制定相应的诊疗计划。

-转入科室护士负责接收患者，与转出科室护士进行详细的交接，安置患者并做好护理工作。

转科指征

1.病情需要

-患者的病情在原科室已无法得到有效治疗，需要转入更专业的科室进行进一步的诊断和治疗。例如，普通内科患者出现严重的呼吸衰竭，需要转入呼吸内科或重症医学科进行呼吸支持治疗。

-患者的病情在原科室治疗过程中出现了新的情况，需要其他科室的专业技术和设备进行处理。如外科手术后患者出现严重的心律失常，需要转入心内科进行会诊和治疗。

2.医疗资源优化

-当原科室床位紧张，而患者的病情相对稳定，适合在其他科室继续治疗时，为了合理利用医院的医疗资源，可将患者转至有空闲床位的科室。

-某些特殊检查或治疗在其他科室更为方便和专业，为了提高医疗效率和质量，可将患者转科进行相关检查和治疗。

转科告知

1.医生告知

-转出科室医生应向患者及家属详细解释转科的原因、目的、转入科室的基本情况以及转科过程中可能出现的风险和注意事项，取得患者及家属的理解和同意，并在《转科知情同意书》上签字确认。

-对于病情较重或特殊情况的患者，医生还应与患者及家属进行充分的沟通，解答他们的疑问，缓解他们的焦虑情绪。

2.护士告知

-转出科室护士在执行转科医嘱前，应再次向患者及家属强调转科的时间、流程和注意事项，如携带个人物品、转科途中的配合等。

-护士应告知患者及家属转入科室的位置、联系电话等信息，方便他们在转科后与转入科室进行沟通。

病历资料交接

1.转出科室准备

-转出科室护士应在患者转科前，整理好患者的病历资料，包括住院病历、医嘱单、检查检验报告、护理记录等，确保资料的完整性和准确性。

-对于正在进行的特殊治疗或检查，如输液、输血、氧气吸入等，护士应在病历上详细记录治疗的起止时间、药物名称、剂量、滴速等信息。

2.交接方式

-转出科室护士应亲自将患者的病历资料带到转入科室，与转入科室护士进行当面交接。交接过程中，双方应认真核对病历资料的内容，确保无误。

-对于一些重要的检查检验报告，如CT、MRI等影像资料，转出科室护士应妥善保管，并在交接时向转入科室护士说明情况。

病情交接

1.转出科室护士评估

-转出科室护士在患者转科前，应对患者的病情进行全面评估，包括生命体征、意识状态、症状体征、治疗情况、护理措施等，并做好记录。

-对于病情较重或有特殊情况的患者，护士应制定详细的护理计划，并向转入科室护士进行重点交接。

2.交接内容

-转出科室护士在与转入科室护士交接时，应详细介绍患者的病情，包括入院诊断、目前诊断、病情变化、治疗经过、用药情况、过敏史等。

-护士还应向转入科室护士说明患者的护理重点和注意事项，如饮食要求、活动限制、特殊护理操作等。

物品交接

1.患者个人物品

-转出科室护士应协助患者整理好个人物品，如衣物、生活用品等，并在交接时与转入科室护士进行核对，确保物品的数量和质量无误。

-对于患者的贵重物品，如现金、首饰等，护士应提醒患者妥善保管，避免丢失。

2.医疗物品

-转出科室护士应将患者的医疗物品，如氧气袋、心电监护仪、输液泵等，一并带到转入科室，并与转入科室护士进行交接。交接过程中，双方应检查医疗物品的性能和状态，确保其正常使用。

交接记录

1.转出科室记录

-转出科室护士应在患者转科后，及时在护理记录单上记录转科的时间、去向、患者的病情及交接情况等信息。记录应准确、完整、清晰。

-医生应在病历中记录转科的原因、目的、转入科室等内容，并签署姓名和日期。

2.转入科室记录

-转入科室护士在接收患者后，应在护理记录单上记录患者的转入时间、生命体征、病情及交接情况等信息。

-转入科室医生应及时为患者进行查房，评估患者的病情，并在病历中记录转入后的诊疗计划。

监督与管理

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