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2025年医保知识考试模拟题库医保政策解读与试题政策法规考试模拟题库及答案指导

一、选择题

1.城乡居民医保参保人员在统筹区内一级定点医疗机构住院，起付标准是（）

A.100元

B.200元

C.300元

D.400元

答案：A。解析：城乡居民医保统筹区内一级定点医疗机构住院起付标准通常为100元，这是为了合理引导参保人员就医，避免小病也大量占用住院资源，同时也设定了一个基本的费用门槛，所以选A。

2.职工医保个人账户可以用于支付以下哪些费用（）

A.在定点零售药店购买药品的费用

B.家人的住院医疗费用

C.健身俱乐部的会员费

D.美容整形的费用

答案：A。解析：职工医保个人账户可以用于在定点零售药店购买药品等符合规定的费用支出。家人的住院医疗费用通常不能直接用个人账户支付；健身俱乐部会员费和美容整形费用不属于医保保障的医疗费用范畴，所以选A。

3.参保人员异地就医直接结算，需要先进行（）

A.异地就医备案

B.缴纳额外费用

C.更换医保定点医院

D.暂停本地医保待遇

答案：A。解析：参保人员要实现异地就医直接结算，首先需要进行异地就医备案，向参保地医保部门告知自己将在异地就医的相关信息，以便医保系统进行对接和结算，不需要缴纳额外费用，也不用更换医保定点医院和暂停本地医保待遇，所以选A。

4.医保药品目录中的甲类药品（）

A.全额纳入报销范围

B.按一定比例纳入报销范围

C.完全由个人自付

D.报销比例低于乙类药品

答案：A。解析：医保药品目录中的甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全额纳入报销范围；乙类药品按一定比例纳入报销范围，个人需先自付一定比例，所以选A。

5.下列哪种情况不属于医保基金不予支付的范围（）

A.应当从工伤保险基金中支付的

B.应当由第三人负担的

C.在境外就医的

D.因感冒在定点医院门诊治疗的费用

答案：D。解析：医保基金不予支付的范围包括应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、在境外就医的等情况。因感冒在定点医院门诊治疗的费用，如果符合医保门诊报销政策是可以报销的，所以选D。

6.职工医保用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的（）

A.2%左右

B.6%左右

C.8%左右

D.10%左右

答案：B。解析：职工医保用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的6%左右，职工个人缴费率一般为本人工资收入的2%，所以选B。

7.城乡居民医保实行（）

A.个人缴费和政府补贴相结合

B.完全由个人缴费

C.完全由政府补贴

D.用人单位和个人共同缴费

答案：A。解析：城乡居民医保是由个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式，以保障城乡居民的基本医疗需求，不是完全由个人缴费、政府补贴，也不是用人单位和个人共同缴费（这是职工医保的缴费方式），所以选A。

8.医保经办机构与定点医药机构签订的服务协议有效期一般为（）

A.半年

B.1年

C.2年

D.3年

答案：B。解析：医保经办机构与定点医药机构签订的服务协议有效期一般为1年，每年会根据实际情况进行评估和续签等工作，所以选B。

9.参保人员享受医保门诊慢特病待遇，需要（）

A.申请门诊慢特病认定

B.增加医保缴费金额

C.只能在一家定点医院就医

D.放弃住院医保待遇

答案：A。解析：参保人员要享受医保门诊慢特病待遇，首先需要申请门诊慢特病认定，通过认定后才能按规定享受相关待遇。不需要增加医保缴费金额，也不是只能在一家定点医院就医，更不会因为享受门诊慢特病待遇而放弃住院医保待遇，所以选A。

10.医保基金的监督管理部门是（）

A.卫生健康部门

B.财政部门

C.医疗保障部门

D.市场监管部门

答案：C。解析：医疗保障部门负责医保基金的监督管理工作，确保医保基金的安全、合理使用。卫生健康部门主要负责医疗卫生行业的管理；财政部门主要负责资金的管理和监督等宏观层面工作；市场监管部门主要负责药品、医疗器械等市场的监管，所以选C。

二、填空题

1.医保三大目录包括医保药品目录、______和医疗服务设施目录。

答案：诊疗项目目录。解析：医保三大目录是医保报销范围的重要依据，分别为医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，涵盖了医疗过程中的药品、诊疗手段和服务设施等方面。

2.职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后______缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。

答案：不再。解析：根据职工医保政策，参保人员达到法定退休年龄且累计缴费达到国家规定年限，退休后就无需再缴纳基本医疗保险费，可继续享受基本医疗保险待遇，体现了对长期参保人员的保障。

3.城乡居民医保集中缴