2025年医保知识考试题库医保政策解读与试题政策法规考试题库及答案解析.docx
2025年医保知识考试题库医保政策解读与试题政策法规考试题库及答案解析
一、选择题（每题2分，共40分）
1.以下哪种医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？（）
A.急诊、抢救的医疗费用
B.符合基本医疗保险药品目录的医疗费用
C.应当由第三人负担的医疗费用
D.按照国家规定从基本医疗保险基金中支付的医疗费用
答案：C
解析：根据医保政策，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。A选项急诊、抢救的医疗费用在符合规定的情况下可由医保支付；B选项符合基本医疗保险药品目录的医疗费用是医保支付的常见范围；D选项本身表述就是医保基金支付的内容。
2.职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的（）左右。
A.2%
B.6%
C.8%
D.10%
答案：B
解析：用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。所以答案选B。
3.城乡居民医保实行（）相结合的筹资方式。
A.个人缴费与政府补贴
B.单位缴费与个人缴费
C.政府全额补贴
D.企业资助与个人缴费
答案：A
解析：城乡居民医保是由个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式。单位缴费与个人缴费主要是职工医保的筹资方式；政府全额补贴不符合实际情况；企业资助不是城乡居民医保的常规筹资渠道。所以选A。
4.参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用，达到起付标准以上的部分，按照一定比例报销，起付标准和报销比例由（）确定。
A.参保人员
B.定点医疗机构
C.统筹地区
D.省级医保部门
答案：C
解析：起付标准和报销比例由统筹地区根据当地实际情况确定。参保人员不能自行确定；定点医疗机构主要是执行相关政策；省级医保部门一般制定宏观政策，具体的起付标准和报销比例通常由统筹地区来明确。所以选C。
5.医保药品目录中的“甲类目录”药品是（）。
A.可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中价格略高的药品
B.临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品
C.各地可根据实际情况调整的药品
D.主要起营养滋补作用的药品
答案：B
解析：“甲类目录”药品是临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。A选项描述的是“乙类目录”药品；“甲类目录”药品是国家统一制定，各地不得调整，C错误；主要起营养滋补作用的药品不在医保药品目录范围内，D错误。所以选B。
6.参保人员异地就医，以下哪种情况可以直接结算？（）
A.未办理异地就医备案
B.在非定点医疗机构就医
C.已办理异地就医备案且在备案地定点医疗机构就医
D.自行选择就医医院，未告知参保地医保部门
答案：C
解析：参保人员已办理异地就医备案且在备案地定点医疗机构就医时可以直接结算。未办理异地就医备案、在非定点医疗机构就医以及自行选择就医医院未告知参保地医保部门通常都不能直接结算。所以选C。
7.医保个人账户可以用于支付（）。
A.本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用
B.购买生活用品
C.支付他人的旅游费用
D.缴纳物业费
答案：A
解析：医保个人账户可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。而购买生活用品、支付他人旅游费用、缴纳物业费都不在医保个人账户的使用范围内。所以选A。
8.下列关于医保基金监管的说法，错误的是（）。
A.医保基金监管主要是医保部门的责任，与医疗机构无关
B.欺诈骗保行为会受到法律制裁
C.鼓励社会公众参与医保基金监管
D.建立健全医保基金监管制度可以保障基金安全
答案：A
解析：医保基金监管是一个多方参与的过程，不仅是医保部门的责任，医疗机构也有责任规范医疗服务行为，保障医保基金的合理使用。B选项欺诈骗保行为违反法律规定，会受到法律制裁；C选项鼓励社会公众参与可以加强监管力度；D选项建立健全监管制度能有效保障基金安全。所以选A。
9.大病保险的保障对象是（）。
A.城镇职工
B.城乡居民
C.所有参加基本医疗保险的人员
D.企业退休人员
答案：C
解析：大病保险的保障对象是所有参加基本医疗保险的人员，包括城镇职工和城乡居民等。所以选C。
10.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）。
A.每次都要重新计算
B.只计算第一次住院的起付标准
C.第二次及以后住院起付标准减半
D.累计计算
答案：C
解析：参保人员在一个医保年度内多次住院的，第二次及以后住院起付标准减半。A选项每次都重新计算不符合规定；B选项只计算第一次住院起付标准不准确；D选项累计计算也不正确。所以选C。
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