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2025年医保知识考试模拟题库医保政策解读与试题政策法规考试模拟题库及答案.docx

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2025年医保知识考试模拟题库医保政策解读与试题政策法规考试模拟题库及答案

一、选择题

1.2025年城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准是()

A.280元B.320元C.380元D.420元

答案:C

解析:2025年经相关部门调整,城乡居民基本医疗保险个人缴费标准确定为380元。

2.下列哪种情况不属于基本医疗保险基金支付范围()

A.在协议医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用

B.因酗酒导致的意外伤害医疗费用

C.符合规定的门诊慢性病医疗费用

D.在医保定点药店购买符合医保目录的药品费用

答案:B

解析:基本医疗保险基金不支付应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的以及违法犯罪、酗酒、自残、自杀等导致的医疗费用。A、C、D选项均属于医保基金支付范围。

3.参保人员在异地就医,未办理异地就医备案,其住院费用报销比例会()

A.提高B.降低C.不变D.视情况而定

答案:B

解析:为了引导参保人员合理就医和规范异地就医秩序,未办理异地就医备案的,其住院费用报销比例通常会降低。

4.职工基本医疗保险个人账户可以用于支付以下哪些费用()

A.本人在定点医疗机构就医发生的自付费用

B.家人在非定点医疗机构的医疗费用

C.购买健身器材的费用

D.缴纳物业费

答案:A

解析:职工基本医疗保险个人账户可用于支付本人在定点医疗机构就医发生的自付费用、在定点零售药店购买药品等费用。B选项非定点医疗机构不符合规定;C选项健身器材不属于医疗费用范畴;D选项缴纳物业费与医疗无关。

5.2025年医保药品目录中,甲类药品的报销比例一般为()

A.50%B.70%C.90%D.100%

答案:D

解析:甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品,在医保报销时,一般按100%的比例报销。

6.以下哪种疾病不属于门诊慢性病病种范围()

A.高血压B.糖尿病C.感冒D.冠心病

答案:C

解析:门诊慢性病通常是一些需要长期治疗和管理的慢性疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。感冒是常见的急性疾病,不属于门诊慢性病病种范围。

7.参保人员申请门诊慢性病待遇,需要提供的材料不包括()

A.身份证或社保卡B.近期住院病历复印件C.诊断证明D.旅游行程单

答案:D

解析:申请门诊慢性病待遇需要提供能证明患者病情的相关材料,如身份证或社保卡用于身份识别,近期住院病历复印件和诊断证明用于证明患有相应的慢性病。旅游行程单与病情无关。

8.医保经办机构对定点医药机构的费用结算方式不包括()

A.总额预付B.按病种付费C.按人头付费D.按时间付费

答案:D

解析:常见的医保费用结算方式有总额预付、按病种付费、按人头付费等。按时间付费不是医保经办机构对定点医药机构的常规费用结算方式。

9.生育保险与职工基本医疗保险合并实施后,生育医疗费用的支付渠道是()

A.生育保险基金B.职工基本医疗保险基金C.财政补贴D.用人单位支付

答案:B

解析:生育保险与职工基本医疗保险合并实施后,生育医疗费用统一由职工基本医疗保险基金支付。

10.参保人员在一个医保年度内多次住院,起付标准()

A.每次都要全额支付B.第二次及以后住院起付标准减半C.只支付第一次住院的起付标准D.视情况而定

答案:B

解析:为了减轻参保人员多次住院的负担,一般规定在一个医保年度内,第二次及以后住院起付标准减半。

二、填空题

1.2025年职工基本医疗保险用人单位缴费率一般为职工工资总额的______%。

答案:8

解析:根据2025年医保政策规定,职工基本医疗保险用人单位缴费率一般为职工工资总额的8%。

2.城乡居民基本医疗保险实行______缴费,______享受待遇。

答案:一年一;当年

解析:城乡居民基本医疗保险是按年度缴费,参保居民在缴费当年享受相应的医保待遇。

3.医保药品目录分为______和______两类。

答案:甲类药品;乙类药品

解析:医保药品目录根据药品的性质、疗效和费用等因素,分为甲类药品和乙类药品。

4.参保人员办理异地就医备案的方式有______、______、______等。

答案:线上办理;线下窗口办理;电话办理

解析:为方便参保人员,提供了多种异地就医备案方式,线上可通过医保APP等平台办理,线下可到医保经办机构窗口办理,也可通过电话进行备案。

5.门诊统筹是指参保人员在定点基层医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,由______按一定比例报销。

答案:基本医疗保险基

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