模板安装检查表1.xls
K45+938
K43+752
K39+253
合格
承包人检查意见：
检查日期
项次
规定值台允许偏差
检查方法和频率
结论
桩、墙
桩、墙、梁
表面平整
3
预埋件中心线位置
10
外观实际：
监理意见：
±8
±10
±10
±15
用水准仪检查
+2，-5
用尺量，每接缝检查2点
检查结果
工程名称及部位
里程桩号：
轴线偏位(mm)
基础
用经纬仪检查，梁纵向检查2点，其他纵、横各检查2点
±8
梁
墩台
模板标高(mm)
基础
±15
±10
墩台
装配式构件支承面
+2，-5
内部尺寸(mm)
上部结构
+5，-0
用尺量长、宽、高各2点
基础
±30
墩台
±20
平整度(mm)
3
用2m直尺检查2点
1
预埋件、预留孔(mm)
用尺量，每孔抽查30%
预留孔中心线位置
预留孔截面内部尺寸
+10，-0
检查项目
现场监理工程师签字：年月日
检查人签字：年月日
外观要求：⑴模内干净、无杂物，拼装严密，无漏浆缝隙；⑵支撑稳定，木楔牢固。
承包单位技术负责人签字：专业监理工程师签字：
云南安楚高速公路
模板安装检查表
承包单位：西南交通建设工程总公司起止桩号：K38+000~K48+000表号：隐检表10
相邻板表面高差
外观实际：模内干净，无杂物，拼装严密，无漏浆缝隙，支撑稳定，木楔牢固。
±15
+5，-0
±20
+10，-0
K39+253
+6，-5，-8，+4
+6，+8，-8，+5
+10，-9，-5，+12，+10，+9
3，3
1，1，1，1，0，1，1，1，0，1，1，0
2，2，1，0，1，2，3，3
+6，-6，+8，-6
-9，-8，+5，+4
-6，-8，-7，+5，+2，+10
0，2，3
1，0，0，0，1，1，1，0，1，1，1，1
1，2，3，1，2，1，1，2
里程桩号：
工程名称及部位
检查日期
项次
检查项目
规定值台允许偏差
检查方法和频率
检查结果
结论
轴线偏位(mm)
基础
±15
用经纬仪检查，梁纵向检查2点，其他纵、横各检查2点
桩、墙
±8
梁
±10
墩台
模板标高(mm)
用水准仪检查
桩、墙、梁
装配式构件支承面
+2，-5
内部尺寸(mm)
上部结构
+5，-0
用尺量长、宽、高各2点
基础
±30
±20
平整度(mm)
表面平整
3
用2m直尺检查2点
相邻板表面高差
1
用尺量，每接缝检查2点
预埋件、预留孔(mm)
预埋件中心线位置
用尺量，每孔抽查30%
预留孔中心线位置
10
预留孔截面内部尺寸
+10，-0
外观要求：⑴模内干净、无杂物，拼装严密，无漏浆缝隙；⑵支撑稳定，木楔牢固。
外观实际：
外观实际：模内干净，无杂物，拼装严密，无漏浆缝隙，支撑稳定，木楔牢固。
监理意见：
检查人签字：年月日
现场监理工程师签字：年月日
承包单位技术负责人签字：专业监理工程师签字：
K43+752
11+24+11m跨线桥(左斜腿拱座台