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肺部空洞病灶的影像诊断

齐齐哈尔市第二医院影像科（CT室）

——齐新刚

在影像上肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般厚1

mm以上。空洞是肺部疾病常见的影像学表现。很多种疾病在

发展过程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形态各有特

点。充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴别诊断十分重要。

CT检查比X线平片更为清楚地确定空洞的存在及作出定性诊断。

高分辨率CT(HRCT)能够进一步显示空洞的细微表现，并提供更

多的影像学信息。

在病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并

引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏

死或脓肿。对于肿瘤性病变，病灶的中心部位为肿瘤组织的坏

死、液化，病变与外界相通后，可合并感染。对于炎性疾病空

洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留着

原有病变的病理特征。

空洞根据其数目分为单发和多发空洞，根据形态分为肺内

空洞和肺叶或肺段实变内的空洞。

一、肺内单发空洞

•1．周围型支气管肺癌：

周围型肺癌的空洞发生率为2％-16％，其中：鳞状

细胞癌占80％，腺癌和大细胞癌占20％，支气管肺

泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多发。小

细胞未分化癌一般不发生空洞。约16％的周围性肺

癌可发生中央坏死，为支气管引流后肿瘤内发生脓

肿性空洞，洞壁厚、不规则，空洞内无液面或仅有

少量液体为其特征，但此种洞壁也可见于结核和化

脓性肺脓肿中。偶尔，癌性空洞也表现为似囊肿状

的薄壁空洞，如有壁结节，则高度提示为恶性病变。

病人多无症状，支气管镜也不易到达病变处，诊断

靠痰细胞学检查和针吸活检。在放射治疗后的肺癌

中可出现不规则小空洞。

周

围

型

支

气

肺

管

泡

肺

癌

癌

空

（洞

鳞

癌

空

洞

）

•

周

围

型

支

气

管

肺

癌

(

腺

癌

癌

空

洞

)

2．肺结核

•空洞是肺结核的一种有特征性的改变，病灶内的干酪样坏死物质排入支

气管后形成空洞。多发生在下叶背段和上叶尖或后段，仅10％位于其他部位。

在成人肺结核中空洞约占40％。主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也可

形成空洞。

•空洞可能为厚壁或薄壁。

空洞内壁大多光滑，内无液平，如出现液平多提示有继发感染，但也有

起伏不平者。

当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影时，强烈提示

为结核性空洞。在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管，此点对

于肺结核的诊断有一定特征性。

•周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变，表现为小叶中心的结节

或分支状影(“树芽征”)，同