2024年大苗笔记—内外科.pdf

呼吸系统

第•节：慢性堵塞性肺疾病

病程发展（•个轴）：吸烟一慢支一COPDf肺动脉高压一肺心病

慢支+肺气=COPD

一、病因和发病机制

（一）慢支

1、外因：

吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增致粘液分泌增多:纤毛功能下降（黄浓痰）

感染:I流感嗜血杆菌及肺炎球菌:简称：慢支感染球流感

理化：气候；过敏（COPD与过敏无干脆关系）

2、内因:

自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高：

呼吸道局部防卫和免投功能降低：IgA削减

（二）堵塞性肺气

1、慢支炎症使细支气管部分堵塞，“气体进多出少，只进不出”。

2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭,

导致肺泡内残气量增加。

3、反复肺部感染和慢性炎症

4、Q1抗胰蛋白酶缺乏或异样。一般一提到异样，都是指低的。适用于其他病。

二、病理生理

1、慢支：早期主要为小气道功能异样，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。

COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解）；支气管哮喘是完全

可逆的，两者留意区分。

2、肺气：呼吸功能主要表现为残气容积增加I。

三、临床表现

症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点:触菌感染时咳黄色脓性痰I

且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。

A题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作、

体征：并发肺气时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（i容积/肺总:41（1,

触觉语颤减弱，叩诊过清音。

四、协助检查

呼吸功能检查

1、慢支：FEV1/FVC一（秒钟用力呼气容积/用力肺活量）＜70%（表明气流受限但不能确

定是肺气），正常80%

2、肺气：RV/TLC（残气容积/肺总量）＞40%

五、COPD的分型：型：气型（红喘型）张大爷（老年人）爱（）穿红（红喘）衣服，

不穿紫衣服（无紫绢）。心功能正常氧（分压，二氧化碳分压正常）。

b型：支气管炎（紫肿型）

C型：其他。

六、诊断鉴别诊断

1、诊断：

（1）慢支：依据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，解除其他缘

由“3+2=慢支”；每年持续不足三个月，但有明确的客观检查农据亦可诊断。

（2）肺气肿：桶状胸+两肺透亮度增加

2、鉴别诊断：

（1）支气管哮喘：•般无慢咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状；

（2）支扩：杵状指+X线示卷发症;

（3）肺结核；

（4）肺癌：痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查（金标准）

七、COPD的概念：指具6气道堵塞特征的悔支和肺气肿。气道堵塞的轻重诵常由FEV1/FVC

降低的程度来确定。

八、并发症

1、肺部急感染：

2、自发气胸：患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消逝，气管移向健侧等，X

线示气胸征。肺不张是患侧,__________

九、治疗和预防

1、治疗：

（1）稳定期治疗：支气管舒张药（沙丁胺醉气雾剂、异丙托湿铁（对抗迷走神经）等）；

茶碱类：犍皮质激素：祛痰药：

2（）急加重期治疗：低流量吸氧，发生低氧血症者可导管吸氧，浓度28~30乳吸氧浓度