慢性心功能不全的护理查房.docx

一、前言

作为心内科的责任护士，我始终记得带教老师说过一句话：“慢性心功能不全不是一个病，是心脏‘累垮了’的状态。我们要做的，不仅是缓解症状，更是帮患者找回‘活着的底气’。”这些年在临床接触了上百位心衰患者，从喘得说不成句的老人，到被妊娠“压垮”心脏的年轻妈妈，我越来越深刻地体会到：心衰护理是一场“持久战”，需要细致的观察、科学的指导，更需要对患者心理的共情。今天的护理查房，我想以近期管床的一位典型病例为切入点，和大家一起梳理慢性心功能不全的护理逻辑——从“评估患者现在有多‘累’”，到“帮他慢慢‘省着力气活’”，再到“教会他未来如何‘自己照顾自己’”。

二、病例介绍

今天的主角是68岁的老陈，一位让我印象深刻的患者。他是在子女陪同下入院的，当时扶着门框喘气，说话得半句半句歇：“护士…我这两天…躺不下…一躺就憋醒…”。家属补充说，老陈有高血压病史十几年，平时总觉得“血压高点不碍事”，药吃两天停两天；三年前体检发现“心脏有点大”，但他觉得“不疼不痒”，没当回事。最近半个月，他开始觉得爬两层楼就喘，夜里睡觉要垫三个枕头，三天前下肢肿到能按出“小坑”，这才被子女“押”来医院。

入院时查体：血压158/95mmHg，心率112次/分（律齐），呼吸24次/分，半卧位；双肺底可闻及细湿啰音；颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性；双下肢凹陷性水肿（++），以踝部和胫前明显；口唇轻度发绀，尿量减少（约500ml/日）。辅助检查：BNP（脑钠肽）2800pg/ml（正常＜100），心脏超声提示左室射血分数（LVEF）35%（正常≥50%），心电图显示左心室肥大。结合病史和检查，医生诊断为“慢性心功能不全急性加重（NYHA心功能Ⅲ级）”。

老陈刚入院时情绪很低落，拉着我的手说：“护士，我是不是快不行了？以前还能遛弯买菜，现在上个厕所都费劲…”他的女儿也偷偷抹眼泪：“我们平时工作忙，没注意他的变化，早知道…早知道…”那一刻我明白，护理不仅要“治身体”，更要“暖人心”。

三、护理评估

护理评估是制定计划的“地基”。拿到老陈的病例后，我从三个维度展开：

1.身体状况评估（重点关注心衰“三大核心症状”）

呼吸困难：老陈主诉“夜间不能平卧，需高枕卧位，有时憋醒后坐起10多分钟才能缓解”，属于典型的“夜间阵发性呼吸困难”，提示左心功能不全导致肺淤血。

体液潴留：双下肢凹陷性水肿（++）、颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性，结合尿量减少（＜400ml/日为少尿），符合右心功能不全的表现。

活动耐力下降：老陈自述“日常活动（如洗漱、短距离行走）即感疲劳、心悸、气短”，符合NYHA心功能Ⅲ级的标准（体力活动明显受限）。

2.心理社会评估（心衰患者的“隐形负担”）

老陈是退休工人，平时喜欢和老伙计下棋、钓鱼，现在突然“动不了”，自我价值感急剧下降。他反复说“拖累孩子”，夜间常失眠，担心“睡过去就醒不来”。女儿是全职妈妈，儿子在外地工作，家庭照护主要靠女儿，但她对心衰知识了解有限，常问“爸能喝多少水？”“什么时候能出院？”“以后还能旅游吗？”这些问题背后，是家属的焦虑和无助。

3.辅助检查验证（用数据“说话”）

BNP显著升高（2800pg/ml）：这是心衰的“生物标志物”，数值越高提示心衰越严重，也能帮助鉴别呼吸困难是否由心衰引起（比如和肺部疾病鉴别）。

LVEF降低（35%）：射血分数反映心脏泵血能力，＜40%属于“射血分数降低的心衰（HFrEF）”，是心衰中预后较差的类型。

电解质：入院时血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.0），提示可能因食欲差（右心衰导致胃肠道淤血）或利尿剂使用前的低钾状态，需警惕后续用利尿剂后低钾加重。

四、护理诊断

基于评估结果，我梳理出老陈目前最主要的5个护理诊断（按优先级排序）：

1.气体交换受损与左心功能不全致肺淤血有关

依据：患者半卧位、呼吸24次/分（正常12-20）、双肺底湿啰音、口唇发绀。

2.体液过多与右心功能不全致体循环淤血、水钠潴留有关

依据：双下肢凹陷性水肿（++）、颈静脉充盈、尿量减少（500ml/日）、BNP升高。

3.活动无耐力与心排血量减少、组织灌注不足有关

依据：日常活动（如洗漱、行走）即感疲劳、气短，LVEF降低（35%）。

4.焦虑与健康状况改变、疾病预后不确定有关

依据：患者自述“担心拖累家人、害怕死亡”，夜间失眠，家属同样表现出焦虑情绪。

5.潜在并发症：电解质紊乱（低钾血症）、肺部感染、深静脉血栓形成

依据：患者食欲差（胃肠道淤血）、拟用利尿剂（呋塞米）可能导致钾丢失；长期卧床、活动减少增加感染和血栓风险。

五、护理目标与措施

护理目标要“跳一跳够得着”，既要有短期缓解症状的目标（如3天内呼吸困难减轻、尿量增加），也要有长期改善生活质量的目标（如1周内可床边坐起、2周内掌握