缺血性脑卒中静脉溶栓护理配合.pptx

缺血性脑卒中静脉溶栓护理配合汇报人：XXX2025-X-X

目录1.缺血性脑卒中概述

2.静脉溶栓治疗原则

3.溶栓药物及护理

4.溶栓治疗护理配合

5.并发症的观察与护理

6.康复护理

7.健康教育

8.护理记录与评价

01缺血性脑卒中概述

缺血性脑卒中的定义定义概述缺血性脑卒中是指由于脑血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧而引起的一种急性脑血管病。其发病率、致残率和死亡率均较高，是严重影响人类健康的常见病之一。据统计，我国每年新发缺血性脑卒中患者约200万，占总脑血管病的70%以上。病因分类缺血性脑卒中主要分为两大类：动脉粥样硬化性脑卒中和非动脉粥样硬化性脑卒中。动脉粥样硬化性脑卒中是由于动脉粥样硬化斑块破裂或脱落形成的血栓阻塞脑动脉所致。而非动脉粥样硬化性脑卒中则包括脑栓塞、脑静脉窦血栓形成等。病理生理机制缺血性脑卒中的病理生理机制主要包括脑组织缺血、缺氧导致的细胞损伤和死亡。在缺血初期，脑组织出现水肿、代谢紊乱和细胞内钙超载等现象。若缺血持续超过一定时间，则会导致神经元死亡，形成永久性脑损伤。这一过程通常在缺血发生后数分钟至数小时内发生。

缺血性脑卒中的病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的主要病因之一，主要由于脂质代谢异常、高血压、糖尿病等因素导致血管壁损伤，随后炎症反应和脂质沉积形成斑块，最终导致血管狭窄和血栓形成。据统计，动脉粥样硬化导致的脑卒中占全部缺血性脑卒中的60%以上。高血压病高血压病是缺血性脑卒中的另一个重要病因，长期高血压可导致血管壁增厚、弹性降低，增加血管破裂和血栓形成的风险。研究显示，高血压患者发生缺血性脑卒中的风险是正常血压人群的4-5倍。糖尿病糖尿病是一种慢性代谢性疾病，可导致血管内皮功能紊乱、脂质代谢异常，增加动脉粥样硬化的风险。糖尿病患者发生缺血性脑卒中的风险是非糖尿病患者的2-3倍，且预后较差。

缺血性脑卒中的临床表现神经功能障碍缺血性脑卒中常见的临床表现包括神经功能障碍，如偏瘫、失语、吞咽困难等。其中，偏瘫是最常见的症状，约占所有病例的70%。患者可能表现为一侧肢体无力，甚至完全瘫痪。感觉障碍感觉障碍也是缺血性脑卒中的常见症状之一，患者可能出现肢体麻木、刺痛或感觉异常。这种障碍可能是一侧性的，也可能涉及整个身体。感觉障碍的出现通常与脑部受损区域有关。意识障碍部分缺血性脑卒中患者可能出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。意识障碍的程度可以从轻微的嗜睡到深度的昏迷不等，严重者可能危及生命。意识障碍的出现通常与脑干或大脑皮层的损伤有关。

02静脉溶栓治疗原则

静脉溶栓治疗的适应症时间窗符合患者发病至溶栓开始的时间应尽量控制在4.5小时以内，对于部分患者，若影像学检查显示无早期出血征象，时间窗可适当延长至6小时。超过时间窗的患者溶栓效果较差，因此时间窗是关键因素。症状明确患者需有明确的缺血性脑卒中症状，如突发性的言语不清、肢体无力或麻木等。同时，患者的意识清醒，无明显的头痛、呕吐等颅内压增高症状。无禁忌症患者应无溶栓治疗的禁忌症，如近期颅内出血、活动性出血、严重高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）、严重肝肾功能不全等。这些禁忌症可能增加溶栓治疗的风险。

静脉溶栓治疗的禁忌症近期出血史患者近3个月内有脑出血史、消化道出血史或其他部位出血史，溶栓治疗可能加重出血风险。此外，近2周内有外科手术、牙科手术或创伤史也是禁忌症。严重高血压收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg的患者，溶栓治疗可能加重高血压，导致脑出血等严重并发症。因此，这类患者不适合进行溶栓治疗。颅内肿瘤颅内肿瘤或动静脉畸形等可能导致出血风险增高的疾病，溶栓治疗可能引发脑出血，加重病情。因此，这类患者应避免使用溶栓治疗。

静脉溶栓治疗的时间窗理想时间窗缺血性脑卒中患者接受静脉溶栓治疗的理想时间窗为发病后4.5小时内，这一时间段内进行溶栓治疗可最大程度提高疗效，降低致残率。延长时间窗对于部分患者，若经过影像学检查确认无早期出血征象，时间窗可以适当延长至6小时。但延长时间窗需谨慎评估，因为风险和收益需仔细权衡。时间窗挑战超过6小时的时间窗，溶栓治疗的效果显著下降，且风险增加。因此，对于超过6小时的患者，是否进行溶栓治疗应根据个体情况进行综合评估。

03溶栓药物及护理

常用溶栓药物介绍尿激酶尿激酶是一种从人尿中提取的纤维蛋白溶解酶，具有高效溶解血栓的作用。它通常用于治疗急性缺血性脑卒中，但需注意剂量控制，以免引起出血。重组组织型纤溶酶原激活剂重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是目前国际上常用的溶栓药物，具有选择性溶解血栓的特点，但必须在严格的时间窗内使用，以降低出血风险。阿替普酶阿替普酶是一种新型的溶栓药物，具有快速溶解血栓和减少出血风险的特点。它适用于急性缺血性脑卒中的治疗，但需在专业医生的指导下使用