恶性肿瘤骨转移 (2).ppt

******目前临床前及早期临床试验已经证实择泰可诱导肿瘤细胞凋亡,抑制肿瘤细胞增殖及其活性,减少肿瘤新生血管形成,降低肿瘤细胞黏附及向基质浸润的能力,与细胞毒药物合用产生协同效应,激活免疫系统等涉及肿瘤发生发展的多个关键环节.唑来膦酸的这些直接或间接抗肿瘤作用也奠定了其应用于实体肿瘤辅助治疗的基础.Metastasistoboneoccursviaamulti-stepprocess,andinhibitionofanyofthesestepscouldpreventmetastasistobone1Theprimarymalignantneoplasmpromotesnewbloodvesselformation(angiogenesis)Cancercellsmusttheninvadethebloodvessels,whereintheyformmulti-celledaggregatesAggregatesoftumorcellsformembolithatlodgeincapillarybedsinboneCancercellscanadheretovascularepithelialcellstoescapethebloodvesselsandmustextravasatethroughtheextracellularmatricestoenterthebonemicroenvironmentAscancercellsenterthebone,theyareexposedtofactorsinthebonemicroenvironment,suchasgrowthfactorsreleasedfromthebonematrixduringosteolysis,whichmaypromotetumorgrowthZoledronicacidcaninhibitmultiplestepsinthemetastaticprocessandhasdemonstrateddirectandindirectantitumoractivitiesinpreclinicalassays2ReferenceMundyGR.Metastasistobone:causes,consequencesandtherapeuticopportunities.NatRevCancer.2002;2(8):584-593.LiptonA.Emergingroleofbisphosphonatesintheclinic-Antitumoractivityandpreventionofmetastasistobone.CancerTreatRev.2008.May15.[Epubaheadofprint]**2010年5月28日，欧盟委员会批准本品用于绝经后妇女骨质疏松症和前列腺癌患者激素抑制相关骨丢失的治疗，还用于目前其他治疗方法无效或不能耐受的患者，以降低患者骨折的风险。本品首次在欧盟27个成员国以及挪威、冰岛、列支敦士登获得批准。同年6月，本品获得FDA批准上市。**三项随机-双盲的临床研究证实了地诺单抗的安全性和疗效，总共有5723名患者参与研究。这些研究在乳腺癌（研究1）、多种其它癌症（研究2）以及前列腺癌（研究3）患者身上对地诺单抗与唑来膦酸作了比较。

*****单独内分泌治疗和化疗均为乳腺癌骨转移的有效治疗手段,其中内分泌治疗优于化疗。乳腺癌骨转移ER阳性者，抗雌激素药物作用显著。***解痉止痛药。抗焦虑类止痛药。应按时给予止痛药，以保持药物在血液中的浓度，将疼痛刺激控制在痛阈之下。联合用药可可以减少其用量及并发症，增强止痛效果。长时期反复使用同一种止痛药物，身体会产生耐药性，不应依靠增加剂量实现止痛效果，应及时改用其它止痛药物代替。药物剂量由小到大，直到病人止痛为止。***解痉止痛药。抗焦虑类止痛药。应按时给予止痛药，以保持药物在血液中的浓度，将疼痛刺激控制在痛阈之下。联合用药可可以减少其用量及并发症，增强止痛效果。长时期反复使用同一种止痛药物，身体会产生耐药性，不应依靠增加剂量实现止痛效果，应及时改用其它止痛药物代替。药物剂量由小到大，直到病人止痛为止。***放疗不仅有镇痛作用，还能预防病理性骨折的发