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恶性肿瘤骨转移手术治疗临床路径

（2016年版）

一、恶性肿瘤骨转移手术治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1.第一诊断为骨继发恶性肿瘤（ICD10：C79.500）。

2.具有手术治疗指征。

（二）诊断依据。

根据中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组《骨转移瘤外科

治疗专家共识》（2009）等。

1.临床症状：早期可无明显症状。常见的症状有：癌性

骨痛、活动障碍等。

3.辅助检查：X线、CT、MRI、全身骨显像、PET-CT、

肿瘤标记物等。

4.有明确癌症病史，影像学符合骨转移典型表现。

5.病理学检查可明确诊断。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合骨继发恶性肿瘤（ICD10：C79.500）

疾病编码。

2.无手术禁忌，当患者原发肿瘤及同时具有其他疾病诊

断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路

径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

≤16天

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规，血型；

（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性

疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）、肿瘤

标记物系列；

（3）心电图、胸部CT；

（4）肿瘤部位X线片、CT、MRI检查，包括强化或增

强扫描；

（5）全身骨显像

2.根据患者病情进行的检查项目

根据患者病情，行必要时行心、肺功能检查、血气分析、

PET-CT检查、病理学检查。

（六）治疗方案的选择。

根据中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组《骨转移瘤外科

治疗专家共识》（2009）等。

1.符合骨继发恶性肿瘤需手术治疗者。根据肿瘤的具体

部位，选择合适的手术方式，脊柱转移瘤可选：椎板切除、

椎体部分切除、全脊椎切除、经皮椎体成形术及后凸成形术；

四肢骨转移瘤可选：病灶刮除、病灶切除术，并根据病情选

择固定方式：外固定支架、骨水泥、髓内针、钢板螺钉、关

节假体等。

2.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾

病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分

告知风险，履行签字手续，并予严密观察。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国

卫办医发〔2015〕43号）选择用药。建议使用第一、二代

头孢菌素，头孢XX等；明确感染患者，可根据药敏试验结

果调整抗菌药物。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟，手术超过3

小时可加用1次。

（八）手术日。

1.麻醉方式：局部麻醉、神经阻滞麻醉或全麻；

2.手术方式及手术内植物：脊柱转移瘤可选：椎板切除、

椎体部分切除、全脊椎切除、经皮椎体成形术及后凸成形术

并根据病情选择内植物：椎弓根钉棒、钢板螺钉等；四肢骨

转移瘤可选：病灶刮除、病灶切除术，并根据病情选择固定

方式：外固定支架、骨水泥、髓内针、钢板螺钉、关节假体

等。

3.术中用药：麻醉用药、抗菌药；

4.术后病理：所切除肿瘤组织送病理科做病理检查。

（九）术后恢复。

1.术后复查的检查项目：X线片、MRI、CT，全身骨显

像、PET-CT，血常规、尿常规，肝肾功能、电解质、血糖。

2.术后用药：根据病情选用激素、脱水药、抗菌药物。

（十）出院标准。

1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；生命

体征平稳。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.术后血肿等并发症，严重者需要二次手术，导致住院

时间XX、费用增加。

2.术后切口感染、切口渗液、脑脊液漏和神经功能障碍

等，导致住院时间XX与费用增加。