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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征误诊分析

【摘要】目的回顾性分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)误诊

原因。方法对36例误诊病例的具体原因进行回顾分析。结果误诊原因主要有:

源头疾病认识不足;缺乏多学科协作,与各科疾病关系缺少了解;症状表现不一致,

并发症转化为主要症状时,忽视了其原发症状;部分患者对OSAHS不了解,就诊时

只注意并发症。结论分析其误诊原因可提高对OSAHS的认识,减少误诊,及时正

确诊断和治疗。

【关键词】睡眠呼吸暂停综合征;诊断;误诊;高血压;心律失常

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)据国外报道发病率为2%~4%[1],

我国尚无准确地流行病学统计资料。由于长期低氧血症,严重危害患者的身体健

康及生活质量。OSAHS可诱发多种疾病,其常见并发症有高血压、冠心病、脑卒

中、糖尿病、心律失常[2]等。由于伴有并发症的OSAHS患者的症状和体征常以

并发症为主要表现形式,另外,医务人员对OSAHS尚未得到充分认识,所以发生漏

诊.误诊及误治。为此,回顾我科近三年来住院患者中有36例,并经多导睡眠监测

(PSG)测试的OSAHS发生误诊患者的临床资料进行分析总结,以引起对OSAHS

的重视。

1资料和方法

1.1一般资料本组36例,男29例,女7例。年龄3~65岁,平均年龄47岁,其

中3~12岁8例,22~35岁4例,40岁以上的24例。误诊时间:2~5年3例;5~10年

13例;10~15年14例;15年以上6例。误诊原因:高血压6例;头痛4例;冠心病4

例;眩晕2例;慢性咽炎3例;心肌梗死2例;脑出血2例;脑梗死2例;阳痿早泄2例;

心律失常1例;弱智1例;缺钙1例;哮喘1例;神经性耳聋1例;神经官能症1例;糖

尿病1例。

1.2症状和体征睡眠时打鼾36例;打鼾同时存在憋气36例;有时或经常憋醒

21例;晨起头昏17例;白天嗜睡、乏力23例;晨起头胀、头痛18例;张口呼吸35

例;咽干不适28例;记忆力减退8例;夜间多梦7例;心前区疼痛9例;尿频5例;晨

起眩晕3例;听力下降2例。

1.3辅助检查36例患者均采用冰岛Flaga公司生产的EmblaOR多导睡眠仪

及澳大利亚Sullilan公司生产的自动连续气道正压呼吸机分析确诊为OSAHS。

检查:鼻中隔偏曲5例,鼻息肉1例,下鼻甲肥大2例,舌扁桃体肥大3例,腭扁桃体

Ⅰ度7例,Ⅱ度16例,Ⅲ度13例(扁桃体超出腭舌弓,但不超出腭咽弓为Ⅰ度,扁桃

体已超出腭咽弓为Ⅱ度,扁桃体超出腭咽弓,且接近中线为Ⅲ度),腺样肥大8例,伴

有悬雍垂、软腭、咽侧肥厚松弛27例,舌体肥大者11例,舌根后坠7例。根据体

重超重比,即(体重/标准体重-1)×100%,±10%为正常,＞10%为超重,＞20%为肥胖

的公式评价患者体重,本组体重正常者5例,超重者12例,肥胖者19例。

根据2002年全国睡眠呼吸暂停低通气综合征专题研讨会(杭州会议)制定的

诊断和病情程度分级标准[3],依据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和血氧饱和度

(SaO2)指标,轻度:AHI5-20次/h,SaO2≥85%;中度:AHI21~40次/h,最低

SaO2≥65%~84%;重度＞40次/h,最低＜SaO265%。36例患者轻度7例,中度20

例,重度9例。依据阻塞部位,36例患者分为Ⅰ型8例,Ⅱ型19例,Ⅲ型度4例,Ⅵ型

5例。

1.4治疗方法对鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大、舌扁桃体肥大患者,在

表面加局部麻醉下分别行鼻中隔矫正术,鼻息肉摘除术,下鼻甲部分切除术及利用

圈套器舌扁桃体摘除术,术后7~10d,再行保留悬雍垂成形术。对扁桃体及腺样体

肥大儿童均经气管插管全身麻醉双侧扁桃体摘除术和腺样体刮除术;28例成人中

13例在全麻插管下行保留悬雍垂腭咽成形术加舌根梭形或菱形切除术;15例在表

面加局部麻醉下行保留悬雍垂腭咽成形术。对重度OSAHS患者术前性持续正压

通气(CPAP)治疗。

1.5疗效评定标准按照杭州标准[2]进行疗效评定。

2结果

全部病例术后随访6个月,27例主观症状