新（第9版）美国癌症联合委员会对宫颈癌的肿瘤、淋巴结、转移分期.pptx
新版美国癌症联合委员会(AJCC)宫颈癌TNM分期系统欢迎参加关于AJCC第9版宫颈癌TNM分期系统的专业讲解。本次分享将详细介绍最新分期标准及其临床应用。作者：
概述1权威性AJCC第9版分期系统是目前最权威的肿瘤分期标准之一。它为宫颈癌治疗决策提供科学依据。2临床指导该系统指导治疗方案选择，帮助评估预后。准确分期对临床治疗至关重要。3更新要点第9版对T、N、M各维度进行了重要修订。这些变化反映了最新研究进展。
AJCC分期系统简介1历史背景AJCC成立于1959年，旨在建立统一的癌症分期标准。经过多次修订，已成为全球公认的分期系统。2核心目标帮助医生评估疾病进展，预测患者预后。标准化分期使全球研究数据更具可比性。3临床影响指导治疗方案选择，评估治疗效果。促进医患沟通，帮助患者理解疾病状态。
TNM分期系统解释T(Tumor)描述原发肿瘤的大小和局部侵犯程度。T分期从Tis到T4不等，反映肿瘤的严重程度。N(Node)评估区域淋巴结是否受累及转移程度。N分期从N0到N3不等，表示淋巴结受累情况。M(Metastasis)表示是否存在远处转移。分为M0(无远处转移)和M1(有远处转移)。
第9版AJCC宫颈癌分期的主要变化淋巴结评估优化更新了淋巴结转移的评估标准。增加了微转移和单细胞转移的概念。影像学整合增强了影像学在分期中的作用。特别强调MRI在局部侵犯评估中的价值。分子标志物纳入更多分子生物学标志物。HPV状态和p16表达成为重要参考因素。预后分层改进了预后分层精确度。更好地区分不同风险人群，指导个体化治疗。
T分期：原发肿瘤定义基础T分期主要基于肿瘤大小和局部侵犯程度。反映肿瘤对周围组织结构的影响。1临床意义T分期直接影响手术方式选择。高级别T分期可能需要更广泛的手术或放疗。2评估方法结合临床检查和影像学评估。MRI是评估局部侵犯的首选方法。3预后相关性T分期与患者生存率密切相关。T分期越高，预后通常越差。4
T分期详解：Tis定义特点Tis代表原位癌。肿瘤细胞仅限于上皮内，未侵犯基底膜。病理表现显示癌细胞存在但未侵袭间质。通常需要显微镜下才能发现病变。临床识别多通过宫颈细胞学筛查和阴道镜活检发现。早期发现治愈率几乎达100%。
T分期详解：T1T1定义肿瘤仅限于宫颈。尚未侵犯宫旁组织或盆壁。T1a仅通过显微镜可见的间质浸润。深度≤5mm，水平扩展≤7mm。T1a1间质浸润深度≤3mm，水平扩展≤7mm。通常可通过锥切术治疗。T1a2间质浸润深度3mm但≤5mm，水平扩展≤7mm。可能需要更广泛手术。T1b临床可见的宫颈局限性病变或显微镜下大于T1a的病变。T1b1临床可见病变，最大径≤2cm。预后相对较好。T1b2临床可见病变，最大径2cm但≤4cm。中等风险级别。T1b3临床可见病变，最大径4cm。风险较高，治疗更具挑战性。
T分期详解：T2T2定义肿瘤侵犯宫颈以外，但未达盆壁或阴道下1/3。包括宫旁组织受累但未达盆壁。T2a肿瘤累及阴道上2/3，但无宫旁组织浸润。分为T2a1(≤4cm)和T2a2(4cm)。T2b肿瘤侵犯宫旁组织，但未达盆壁。宫旁浸润改变治疗策略和预后。
T分期详解：T3T3定义肿瘤侵犯至盆壁和/或累及阴道下1/3和/或导致肾积水或无功能肾。T3a肿瘤侵犯阴道下1/3，但未达盆壁。阴道下段受累增加治疗复杂性。T3b肿瘤侵犯至盆壁和/或导致肾积水或无功能肾。预后明显下降。
T分期详解：T4定义肿瘤侵犯盆腔外器官。包括膀胱黏膜或直肠黏膜受累，或超出真骨盆的病变。临床表现可出现血尿、血便等症状。膀胱镜或结肠镜可确认黏膜侵犯。治疗难点治疗更具挑战性，通常需要综合治疗。手术可能性受限，放化疗为主要手段。预后状况5年生存率显著降低。患者生活质量受到明显影响。
T分期的影像学评估影像学是T分期的重要工具。MRI对软组织分辨率高，是评估局部侵犯的金标准。CT适用于评估远处转移。
N分期：区域淋巴结1淋巴结转移影响淋巴结状态是最重要的预后因素之一2区域淋巴结定义包括骼总、外、内、闭孔、骶前和主动脉旁淋巴结3评估方法影像学和手术病理检查相结合4治疗影响N分期决定治疗范围和方式
N分期详解：N0定义无区域淋巴结转移。通过影像学或病理检查确认淋巴结无肿瘤侵犯。确认方法影像学评估(CT/MRI/PET-CT)和手术病理检查。活检是金标准。治疗影响N0患者治疗更为简化。可能避免不必要的淋巴结清扫或放疗野扩大。
N分期详解：N1定义标准区域淋巴结转移存在。AJCC第9版N1指有区域盆腔淋巴结转移，但无主动脉旁淋巴结转移。诊断依据影像学显示淋巴结肿大或有病理学证据。短径1cm的淋巴结通常被视为可疑。预后影响N1较N0预后差。5年生存率显著降低。淋巴结转移数量也与预后相关。
N分期详解：N21定义更新AJCC第9版中，N2指区域盆