常见心律失常及急性心肌梗死心电.pptx

常见心律失常及急性心肌梗死心电图

冲动形成异常:01自律性增强02触发活动03冲动传导异常04折返:快速心律失常发生的最常见的发生机制05心律失常发生的机制

折返发生的条件脏两个或多个部位的传导性与不应期不同，相互连接成一个闭合环。单向传导阻滞传导缓慢05早搏诱发心律失常发生的机制

心律失常的诊断病史体格检查心电图动态心电图及事件记录器食道心电图临床电生理检查

心电图特点01临床意义03较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。02治疗参照病态窦房结综合征。04窦性停搏

心电图特点临床意义一度体表心电图无法诊断；二度I型为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期小于基本PP间期的两倍；二度II型的长PP间期为基本PP间期的两倍。三度者与窦性停搏难以鉴别。参见病态窦房结综合征。2341窦房传导阻滞

病态窦房结综合症

（SickSinusSyndrome,SSS)No.1病因:纤维化、退行性改变，冠心病等No.2临床表现与心动过缓相关的心脑供血不足症状。如头晕、黑蒙、晕厥、乏力。

病态窦房结综合症

（SickSinusSyndrome,SSS)三、心电图特点1.持续而显著的窦性心动过缓；2.窦性停搏与窦房传导阻滞；3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；4.心动过缓－心动过速综合症5.在未用抗心律失常药物的情况下，心房颤动心室率缓慢，或其发作前后有窦缓和/或一度房室传导阻滞；6.房室交界区性逸搏心律等。

病态窦房结综合症

（sicksinussyndrome,SSS)病窦综合征的诊断：01典型的心电图；临床症状与心电图相关；02动态心电图及事件记录器有助于诊断。03心电生理检查04固有心率05窦房结恢复时间和窦房传导时间06治疗07无症状者无需治疗，有症状者，应安装起博器。08

房性早搏01心电图特点02提前发生的P波，形态与窦性不同；03QRS形态与窦性时相同（无室内差异性传导时）；04不完全性代偿间歇。05临床意义06多半发生于病理状态，但一般无需特殊治疗。07第三节房性心律失常

房性心动过速自律性房性心动过速心电图特点：①心房率150～200bpm；②P波形态与窦性不同；③常伴有二度房室传导阻滞；④P波之间等电位线仍然存在；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥发作开始心率逐渐加速。

治疗洋地黄中毒引起者：停用洋地黄，补钾，可选利多卡因、苯妥因钠及普奈洛尔等。非洋地黄引起者：减慢心室率；可用IC类或Ⅲ类抗心律失常药物转复心律；药物治疗无效者，可考虑射频消融。折返性房性心动过速较为少见，治疗同阵发性室上速。紊乱性房性心动过速常发生于慢阻肺或心衰患者，也可见于洋地黄中毒。0302050104

房性早搏室性早搏

临床表现病因阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250～300bpm；心电图特征心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定；QRS波群与窦性相同。心房扑动疗电复律或超速起搏；药物复律：注意复律前应用药物减慢心室率。常用药物有ⅠA、ⅠC和Ⅲ类。原发病治疗；控制心室率：β受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄；射频消融：适用于顽固性者。0506心房扑动

分类阵发性、持续性、永久性、孤立性。临床表现症状与心室率快慢有关；体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌；房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻滞。心房颤动

01心电图特点03心室率不规则；02P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；04QRS形态正常。心房颤动

复律前的准备：经食管超声心动图确定有无心房附壁血栓；华法令：前三后四，INR控制在2.0～3.0；肝素：紧急复律时可以应用。治疗患者选择，需综合考虑：房颤持续时间；心房大小；病因。禁忌症：病因未除、心房大、房颤持续时间1年、SSS无起搏器保护。复律：药物复律：奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮。电复律：电转复推荐使用200J或者更高；危险主要是栓塞和心律失常。

控制心室率CAFFIRM试验结果提示，控制心室率可能比转复窦性心律对患者更有益处。F上述复律药物亦可用于窦性心律的维持。B通常情况下，当静息时心室率在60-80bpm，中量运动时90-115bpm即被认为是心率已经得到控制；D常用药物有：β-受体阻断剂、洋地黄、钙通道拮抗剂、胺碘酮；E窦性心律的维持A

预防血栓栓塞除60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗；华法令：安全有效，使INR保持在2.0～3.0；阿斯匹林：不能耐受华法令的可给