心肌梗死与心律失常.docx

心肌梗死与心律失常 2011-07-08 02:50 ecg ?急性心肌梗死可合并心脏传导阻滞，如前壁心肌梗死易出现左、右束支传导阻滞，下壁心肌梗死易合并房室传导阻滞。当急性心肌梗死合并左、右束支传导阻滞时，后者引起前者典型梗死图形发生了变化，或典型梗死图形被掩盖。对此要有充分认识，及时识别。1.心肌梗死合并右束支传导阻滞 。心肌梗死时，QRS 波初始0.03-0. 04s 向量改变，而右束支阻滞时，其初始向量是正常的，故二者特点均可显现。由于右束支阻滞QRS 波形态改变主要在胸导联，故下壁心肌梗死合并右束支阻滞时，心肌梗死与右束支阻滞二者特点均可显示，即:、aVF导联呈梗死波形改变，胸导联显示右束支阻滞波形，QRS时间≥0.12s。而前壁心肌梗死合并右束支传导阻滞时，其显示右束支阻滞的QRS 波初始除极向量(室间隔除极，指向右前)消失，即V1、V2导联r波消失，由rsR型变为QR型，V3 ~V5 可见病理Q波，I, aVL及V5, V6导联S 波宽钝，QRS 时间≥0.12s，伴有原发ST-T 改变。??图例分析1??图例分析2??图例分析3??图例分析4??图例分析5??图例分析62．心肌梗死合并左束支传导阻滞 。 左束支阻滞时，其初始向量即已改变，室间隔除极自右向左进行，历时约0.04s，左胸导联描记出向上波，此时合并心肌梗死，则不能描出Q波。而右胸导联在左束支阻滞可呈QS型，伴ST-T改变，故此时应结合临床并根据以下几点进行判断:① 下壁心肌梗死合并左束支阻滞时，//index.php?option=com_contentview=sectionid=5Itemid=27/index.php?option=com_contentview=sectionid=6Itemid=2/index.php?option=com_contentview=categoryid=40Itemid=61/index.php?option=com_contentview=categoryid=39Itemid=60/index.php?option=com_contentview=categoryid=41Itemid=62/index.php?option=com_contentview=categoryid=42Itemid=63/index.php?option=com_contentview=categoryid=43Itemid=64/index.php?option=com_agoraItemid=48/index.php?option=com_jdownloadsview=viewcategoriesItemid=49/index.php?option=com_ariquizliteItemid=53