急性心肌梗死急救、诊疗与护理考核试题(+答案).docx

急性心肌梗死急救、诊疗与护理考核试题(+答案)

一、选择题（每题2分，共30分）

1.急性心肌梗死最早出现的症状是（）

A.疼痛

B.发热

C.恶心、呕吐

D.心律失常

E.呼吸困难

答案：A

解析：疼痛是急性心肌梗死最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。

2.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是（）

A.LDH

B.αHBDH

C.SGOT

D.TnI

E.CKMB

答案：D

解析：肌钙蛋白I（TnI）或肌钙蛋白T（TnT）是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物。在起病3～6小时后升高，10～24小时达高峰，10～14天恢复正常。而CKMB虽然也是诊断急性心肌梗死的重要指标，但特异性不如TnI。LDH、αHBDH、SGOT等特异性相对更低。

3.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/70mmHg，尿比重1.016，中心静脉压13cmH?O。治疗时应首选（）

A.肾上腺素

B.低分子右旋糖酐

C.西地兰

D.硝普钠

E.心痛定

答案：B

解析：患者有早期心源性休克末梢循环改变，中心静脉压正常，提示血容量不足。低分子右旋糖酐可以扩充血容量，改善微循环，故应首选。肾上腺素多用于心脏骤停等情况；西地兰主要用于心力衰竭的治疗；硝普钠用于降低血压；心痛定（硝苯地平）主要用于降压和缓解心绞痛。

4.急性心肌梗死患者，发病后7小时所作的酶学检查，以哪项升高最明显（）

A.LD?

B.LD?

C.CKMB

D.AST

E.LDH

答案：C

解析：CKMB在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。LDH在起病后8～10小时升高，2～3天达高峰，持续1～2周才恢复正常，其中LD?在急性心肌梗死时升高更明显，但升高时间较CKMB晚。AST在起病后6～10小时开始升高，24小时达高峰，3～6天恢复正常。

5.急性心肌梗死患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4cmH?O，尿少，可能的诊断是（）

A.心源性休克

B.肾衰竭

C.有效循环血量不足

D.急性左心衰竭

E.急性心包炎

答案：C

解析：中心静脉压正常为5～12cmH?O，该患者中心静脉压4cmH?O降低，血压低且尿少，提示有效循环血量不足。心源性休克时中心静脉压可升高；肾衰竭主要表现为肾功能指标异常，题干未提示相关信息；急性左心衰竭主要表现为呼吸困难等肺水肿症状；急性心包炎主要有胸痛、心包摩擦音等表现。

6.急性心肌梗死患者，发病后24小时内死亡的主要原因是（）

A.急性左心衰竭

B.心源性休克

C.心律失常

D.心脏破裂

E.乳头肌功能失调或断裂

答案：C

解析：心律失常是急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因，尤以室性心律失常最多见，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。急性左心衰竭、心源性休克多在发病数小时至数日内发生；心脏破裂多在起病1周内出现；乳头肌功能失调或断裂可导致心力衰竭，但不是发病24小时内死亡的主要原因。

7.急性心肌梗死时，以下哪一种血清酶特异性最高（）

A.LDH

B.αHBDH

C.SGOT

D.CKBB

E.CKMB

答案：E

解析：CKMB对急性心肌梗死的诊断特异性较高，它主要存在于心肌中。LDH、αHBDH、SGOT特异性不如CKMB。CKBB主要存在于脑、前列腺、肺等组织中，在急性心肌梗死时一般不升高。

8.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是（）

A.肌酸磷酸激酶

B.天门冬氨酸氨基转移酶

C.肌红蛋白

D.肌钙蛋白

E.乳酸脱氢酶

答案：D

解析：如前面所述，肌钙蛋白是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物，其特异性高于肌酸磷酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌红蛋白和乳酸脱氢酶。肌红蛋白出现最早，但特异性较差；其他几种酶的特异性也不如肌钙蛋白。

9.急性心肌梗死合并休克时禁用（）

A.间羟胺

B.多巴胺

C.去甲肾上腺素

D.异丙基肾上腺素

E.硝普钠

答案：D

解析：异丙基肾上腺素可使心肌耗氧量增加，且易诱发心律失常，在急性心肌梗死合并休克时禁用。间羟胺、多巴胺、去甲肾上腺素可用于提升血压；硝普钠可用于降低心脏前后负荷，但需根据具体情况使用。

10.急性心肌梗死患者，在起病后12小时内应该（）

A.卧床休息

B.可在床上活动

C.可在室