支气管哮喘及其药物治疗.ppt

实验室检查和其他检查（四）九、血气分析早期的动脉血氧分压（PaO2）无改变。中、重度患者可有低氧血症，PaCO2正常或偏低严重气道阻塞或濒临呼吸衰竭时，PaCO2升高。十、胸部X线检查缓解期胸部X线检查一般无异常；发作期表现为肺充气过度；有慢性感染者肺纹理增多。第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日2五、鉴别诊断临床诊断流程–最初的表现成人、青少年和6～11岁儿童的哮喘诊断标准分期并发症5岁及以下儿童哮喘的鉴别诊断第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日临床诊断流程–最初的表现ICS：吸入型糖皮质激素。PEF：呼气峰流速（三次中最高的一次）。测量PEF时，用相同的计量法，因为不同的计量法可能会能会造成达20%的差异。SABA：短效β受体激动剂。严重哮喘发作或病毒感染时支气管舒张实验可能假阴性。如果支气管舒张实验在最初表现时不能得到，接下来的步骤依赖检查的有效性和需要治疗地紧急性。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日5岁及以下儿童哮喘的鉴别诊断第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日成人、青少年和6～11岁儿童的哮喘诊断标准BD：支气管扩张剂（短效SABA或者长效LABA）；FEV1：第一秒用力呼出容积；LABA：长效β受体阻滞剂；PEF：最高呼吸流速（三次中最高的一次）；SABA：短效β受体阻滞剂。这些检查能够在有症状或者在早晨重复做。每天的PEF变异率是白天PEF的两倍，即（最高的减去最低的）/（最高的和最低的平均值），平均的一周以上。对于PEF，用相同的测量方法，因为PEF在不同的方法之间，可能会有高达20%差别。支气管舒张实验可能在严重的急性加重期或者病毒感染，如果支气管舒张实验在最初的不能获得，接下来依赖于其他检查的有效性和需要治疗地紧急性。在急需处理的紧急情况下，哮喘治疗应该开始并且诊断性检查应该在接下来的几周进行，但是其他类似哮喘的情况应该被考虑在内，尽可能确诊哮喘诊断。第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日成人、青少年和6～11岁儿童的哮喘症状第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日治疗前临床特征症状夜间症状FEV1orPEF第四级严重持续第三级中度持续第二级轻度持续第一级间歇发作症状持续，体力活动受限每日有症状，影响活动≥每周1次，但＜每天1次，每周一次发作间期无症状，PEF正常频繁发作每周1次每月2次?每月2次≤60%预防值变异率30%60-80%预防值变异率30%?80%预防值变异率20-30%?80%预防值变异率20%只要具备某级严重度的一个特点则可将其列入该级之中。非急性发作期哮喘病情的评价第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日哮喘急性发作分度的诊断标准轻中重危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位前弓位谈话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑/尚安静时有焦虑或烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/分辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾呼吸哮鸣音中度，常见于呼吸末期响亮，弥漫常响亮减弱或无脉率＜100次/分100~120次/分＞120次/分＞120次/分，变慢或不规则奇脉（收缩压下降）无（10mmHg）可有（10~25）常有＞25PaO2（吸空气）正常60~80mmHg＜60mmHgPaCO2SaO2（吸空气）＜40mmHg＞95%≤45mmHg90~95%＞45mmHg≤90%第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日并发症1、肺炎、肺不张或支气管扩张症2、自发性气胸3、肺气肿、肺源性心脏病4、呼吸衰竭5、电解质紊乱与酸碱平衡第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日**关于支气管哮喘及其药物治疗第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日前言哮喘是当今世界主要慢性疾病之一，也是导致死亡的主要原因之一。近年来，由于生态环境改变及空气污染加重所致，哮喘的发病情况呈全球上升趋势，世界各国各年龄人群均受到这种慢性气道疾病的影响。哮喘是发达国家中发展最快,受累人群最多的医