主动脉夹层破裂出血患者的护理终版.ppt

主动脉夹层动脉瘤(arorticdissectiveaneurysm)定义：主动脉壁中层内裂开，并且在这裂开间隙有流动或凝固的血液。中层裂开通常是在中层内1/3和外2/3交界。夹层将完整的主动脉壁一分为二：即主动脉壁内膜层和中层的内1/3所组成的夹层内壁和由中层外2/3和外膜层组成的夹层外壁。第23页，共74页，星期日，2025年，2月5日假性动脉瘤定义：是主动脉壁一局部全层破裂，血流经破裂口流至血管外，血管外的血液在破口周围形成血肿，血肿中有流动的血液，血肿的外周则机化形成瘤壁的外层。但有破裂大出血致死的危险，因此早期的诊断和治疗极为重要。第24页，共74页，星期日，2025年，2月5日动脉瘤第25页，共74页，星期日，2025年，2月5日疾病分型－Debakey

Debakey分型Ⅰ型：破口剥离起始于主动脉根部，向远段延伸至降主动脉；破口亦可起始于弓部或降部主动脉逆向剥离至升主动脉。Ⅱ型：主动脉壁剥离仅限于升主A。Ⅲ型：破口剥离起始于左锁骨下动脉开口远端，向下延伸不超过膈肌者为Ⅲ－a型，超过膈肌至腹部甚至达髂动脉者为Ⅲ－b型。第26页，共74页，星期日，2025年，2月5日

遗传性疾病先天性血管畸形吸毒高血压损伤病因学与发病机制第27页，共74页，星期日，2025年，2月5日病因学与发病机制

主动脉粥样硬化主动脉壁的炎症反应和感染特发性主动脉中层退行性变本病例：平素健康状况一般，有高血压病史3年，血压最高185/100mmHg,未规律服药，血压控制不理想。第28页，共74页，星期日，2025年，2月5日病因学与发病机制

主动脉夹层动脉瘤发病基础A：主动脉壁中层结构的异常B：主动脉夹层动脉瘤的触发因素第29页，共74页，星期日，2025年，2月5日病因学与发病机制

主动脉夹层动脉瘤的触发因素A：内膜撕裂B：滋养血管的破裂第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日病理改变与临床诊断

首选检查：A：CTB：主动脉血管造影第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日血管外科第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日血管外科定义血管手术第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日胸主动脉造影第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日临床表现与外科治疗

症状：A：疼痛B：休克C:主动脉瓣反流症状D：组织灌注不良症状E：其他症状本病例：突发胸闷、胸痛、呼吸困难，伴腰背部胀痛、头晕、乏力、大汗。第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日临床表现与外科治疗

体征：A：血压B：外周脉搏C:心脏体征D：胸腹部体征E：神经系统体征本病例：BP：96/56mmHg，急性痛苦病容、末梢湿冷。双侧足背动脉搏动弱。第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日临床表现与外科治疗

本病例：2012年12月25日20:40分在DSA室全麻下行主动脉腔内修复术第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日胸降主动脉瘤手术

1.胸降主动脉人造血管置换术2.腔内带膜支架（coveredstent)介入治疗（本病例术式）第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日目录第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日 主动脉夹层动脉瘤（aortic?dissectionAD)起病急、进展快、易误诊、病死率高，是心血管疾病中致命的急重症之一！！！时间就是生命，要求护士争分夺秒配合医生救治该类病人，随着心外科ICU收治危重疑难病历的增多，对我们护理工作提出更高的要求。第42页，共74页，星期日，2025年，2月5日探讨问题1、主动脉夹层患者血压控制范围？.2、低氧血症患者气管插管拔管时机？3、出现不可避免压疮时该如何应对？第43页，共74页，星期日，2025年，2月5日护理要点

病情观察用药护理术后护理术前抢救配合心理护理健康指导第44页，共74页，星期日，2025年，2月5日病情评估与护理持续心电监护，休克卧位，给氧，告病危。观察神志瞳孔