血管通路的护理查房.pptx
血管通路的护理查房
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血管通路的护理查房PPT课件
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患者简介
01
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左侧内瘘感染
02
3
右下肢股静脉临时管
03
4
右侧新瘘
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01
患者简介
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患者简介
慢性肾脏病，原发性肾小球疾病，慢性肾炎综合征
2017年患者因“发现肌酐升高年，规律血透1年半余”入我院血透净化中心
2017年行左侧腕部人工动静脉内瘘成形术
2020-09-11患者左侧腕部动静脉内瘘感染，在外院行右下肢股静脉临时置管，并在09-24行右侧腕部人工动静脉内瘘成形术
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02
左侧内瘘感染
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左侧内瘘感染
09-11发现患者左上肢内瘘动脉穿刺处红肿，压痛，有脓性分泌物，遵医嘱予抗感染治疗并完善相关检查
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左侧内瘘感染
原因分析
穿刺部位皮肤有感染灶
穿刺部位皮肤消毒不严
拔针后穿刺点污染
透析期间患者自我保护不当
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左侧内瘘感染
主要的护理诊断
有感染的危险：
败血症
血栓形成并发
栓塞
潜在并发症：
尿酮体
心梗
脑梗
肺栓塞
糖化血红蛋白
神经系统检查
眼底检查
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左侧内瘘感染
主要护理措施
严密监测病情：评估体温变化，定时监测
指导患者皮肤保健，修剪指甲，避免皮肤抓伤
药物疗效及副作用的观察
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右下肢股静脉临时管
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右下肢股静脉临时管
患者在外院治疗后决定行右侧腕部人工动静脉内瘘成形术，在右下肢股静脉临时置管进行血液透析
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右下肢股静脉临时管
常见并发症
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穿刺部位渗血
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血栓或血容量不足
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导管相关性感染
4
导管脱出、意外拔管
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右下肢股静脉临时管
穿刺部位出血的原因
插管前切口过长或过深
病人出凝血功能异常
透析时肝素过多或者透析后活动度过大
反复穿刺或动作粗暴
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右下肢股静脉临时管
置管前检查出凝血时间
透析后要观察有无渗血，若有
渗血要及时按压局部1-2h直至
没有渗血
避免反复穿刺，尽量
避免切口过大、过深
合理使用肝素，对于有出血现
象或有出血倾向的病人应调整肝素用量，以避免出血
置管后2d-3d嘱病人
减少活动量
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右下肢股静脉临时管
血栓或血容量不足的原因
患者下肢活动使导管处于弯曲伸直
交替运动中，导管中的肝素液体被
反复挤出，血液进入导管从而形成
血栓，或因便秘、咳嗽等引起腹压
增大的动作致使管腔内肝素进入血
液，血液进入管腔凝结成血栓
导管扭曲、打折、移位等
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右下肢股静脉临时管
预防及护理措施
妥善固定避免导管扭曲、打折、移位
每次透析结束后使用肝素封管，封管液体根据管腔容积应该稍大于管腔容积
每次透析前抽取肝素盐水和少量血液，如有血栓必须尽快抽尽血栓
透析血容量不足应首先判断是导管原因还是发生血栓，如果是导管原因在无菌原则的情况下适当调整导管的位置，如果是血栓引起在血栓无法抽尽的情况下，则可以使用尿激酶溶栓，经过上述措施仍无效则应该考虑拔管后重新置管
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右下肢股静脉临时管
导管相关性感染的原因
邻近会阴部易受粪尿、汗液的污染
污染后不易被及时发现
导管不易固定位置容易走动，增加了感染的机会
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右下肢股静脉临时管
预防及护理措施
指导病人养成卫生的习惯
每次透析必须严格遵守无菌原则，每次消毒穿刺处、固定线缝合处、导管与皮肤交接处，范围必须大于10cm以上
加强病人健康宣教，尽量保持穿刺部位的清洁、干燥、活动的程度、活动时注意事项等
轻度感染可以使用抗生素封管，重度感染应行血培养，静脉使用抗生素
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右下肢股静脉临时管
因导管保留时间过长，缝线易断裂，或者人体皮肤对异物（缝线）的排斥作用，使缝线脱离皮肤，致使导管滑脱
病人防范意识浅薄，穿脱衣服时牵拉导管，致使倒换脱出
病人意识不清、烦躁或者梦中无意识的将导管拔出
导管脱出、意外拔管的原因
需暂时使用的患者
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右下肢股静脉临时管
预防及护理措施
做好安全教育嘱病人穿脱裤子时避免牵拉导管
避免穿刺部位90°弯曲
妥善固定，每次透析时观察缝线情况，发现导管有移位或缝线脱落要及时处理
导管一旦脱出应立即压迫穿刺点防止局部出血或局部血肿形成
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右侧股静脉临时管
总结：患者新瘘还未成熟，保护好右下肢股静脉临