血管通路的护理查房.pptx
血管通路的护理查房
患者简介
01
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03
左侧内瘘感染
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右下肢股静脉临时管
3
4
右侧新瘘
患者简介
01
患者简介
慢性肾脏病，原发性肾小球疾病，慢性肾炎综合征
2017年患者因“发现肌酐升高年，规律血透1年半余”入我院血透净化中心
2017年行左侧腕部人工动静脉内瘘成形术
2020-09-11患者左侧腕部动静脉内瘘感染，在外院行右下肢股静脉临时置管，并在09-24行右侧腕部人工动静脉内瘘成形术
左侧内瘘感染
02
左侧内瘘感染
09-11发现患者左上肢内瘘动脉穿刺处红肿，压痛，有脓性分泌物，遵医嘱予抗感染治疗并完善相关检查
左侧内瘘感染
穿刺部位皮肤有感染灶
穿刺部位皮肤消毒不严
拔针后穿刺点污染
透析期间患者自我保护不当
原因分析
左侧内瘘感染
主要的护理诊断
败血症
糖化血红蛋白
尿酮体
血栓形成并发
栓塞
心梗
脑梗
肺栓塞
眼底检查
神经系统检查
有感染的危险：
潜在并发症：
左侧内瘘感染
指导患者皮肤保健，修剪指甲，避免皮肤抓伤
药物疗效及副作用的观察
严密监测病情：评估体温变化，定时监测
主要护理措施
右下肢股静脉临时管
03
右下肢股静脉临时管
患者在外院治疗后决定行右侧腕部人工动静脉内瘘成形术，在右下肢股静脉临时置管进行血液透析
右下肢股静脉临时管
常见并发症
穿刺部位渗血
血栓或血容量不足
导管相关性感染
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导管脱出、意外拔管
右下肢股静脉临时管
病人出凝血功能异常
反复穿刺或动作粗暴
插管前切口过长或过深
透析时肝素过多或者透析后活动度过大
穿刺部位出血的原因
右下肢股静脉临时管
置管前检查出凝血时间
避免反复穿刺，尽量
避免切口过大、过深
置管后2d-3d嘱病人
减少活动量
透析后要观察有无渗血，若有
渗血要及时按压局部1-2h直至
没有渗血
合理使用肝素，对于有出血现
象或有出血倾向的病人应调整肝素用量，以避免出血
右下肢股静脉临时管
血栓或血容量不足的原因
患者下肢活动使导管处于弯曲伸直
交替运动中，导管中的肝素液体被
反复挤出，血液进入导管从而形成
血栓，或因便秘、咳嗽等引起腹压
增大的动作致使管腔内肝素进入血
液，血液进入管腔凝结成血栓
导管扭曲、打折、移位等
右下肢股静脉临时管
预防及护理措施
妥善固定避免导管扭曲、打折、移位
每次透析结束后使用肝素封管，封管液体根据管腔容积应该稍大于管腔容积
每次透析前抽取肝素盐水和少量血液，如有血栓必须尽快抽尽血栓
透析血容量不足应首先判断是导管原因还是发生血栓，如果是导管原因在无菌原则的情况下适当调整导管的位置，如果是血栓引起在血栓无法抽尽的情况下，则可以使用尿激酶溶栓，经过上述措施仍无效则应该考虑拔管后重新置管
右下肢股静脉临时管
邻近会阴部易受粪尿、汗液的污染
污染后不易被及时发现
导管不易固定位置容易走动，增加了感染的机会
导管相关性感染的原因
右下肢股静脉临时管
预防及护理措施
指导病人养成卫生的习惯
每次透析必须严格遵守无菌原则，每次消毒穿刺处、固定线缝合处、导管与皮肤交接处，范围必须大于10cm以上
加强病人健康宣教，尽量保持穿刺部位的清洁、干燥、活动的程度、活动时注意事项等
轻度感染可以使用抗生素封管，重度感染应行血培养，静脉使用抗生素
右下肢股静脉临时管
导管脱出、意外拔管的原因
需暂时使用的患者
因导管保留时间过长，缝线易断裂，或者人体皮肤对异物（缝线）的排斥作用，使缝线脱离皮肤，致使导管滑脱
病人防范意识浅薄，穿脱衣服时牵拉导管，致使倒换脱出
病人意识不清、烦躁或者梦中无意识的将导管拔出
右下肢股静脉临时管
预防及护理措施
做好安全教育嘱病人穿脱裤子时避免牵拉导管
避免穿刺部位90°弯曲
妥善固定，每次透析时观察缝线情况，发现导管有移位或缝线脱落要及时处理
导管一旦脱出应立即压迫穿刺点防止局部出血或局部血肿形成
右侧股静脉临时管
总结：患者新瘘还未成熟，保护好右下肢股静脉临时管，预防并发症的发生，才能保证患者正常的透析治疗
右侧新瘘
04
右侧新瘘
患者09-24在外院行右侧腕部人工动静脉内瘘成形术
注意事项
右侧新瘘
1、禁止在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液等操作，以免内瘘阻塞（该患者现透析期间血压测量均在左下肢）
2、术后3d内避免血液透析或进行低流量无肝素透析，以防术后出血
3、手术3d后可使用喜辽妥软膏轻轻按摩内瘘血管周围，以促进内瘘成熟
右侧新瘘
功能锻炼
术后24小时
适当握拳
预防血栓形成
伤口无渗血、感染
术后一周
捏像皮球
每天，次数不限，每次3-5min
有空就练
锻炼目的
促进内瘘成熟
右侧新瘘
通常术后4周-6周即可使用
老年病人、糖尿病病人内瘘使用时间应适当延长至6周-8周后
过早使用会增加穿刺难度，易发生出血、血肿及血管狭窄，从而影响