心脏瓣膜病课件课件.ppt

病生成人主动脉瓣口≥3.0cm2。当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣口≤1.0cm2时，左心室收缩压明显升高，跨瓣压差显著。主窄左室射血受阻左室肥厚左心衰心低排血量第55页，共82页，星期日，2025年，2月5日临床表现一、症状：三联征（一）呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿。（二）心绞痛：常由运动诱发，休息后缓解（三）晕厥或接近晕厥：见于1/3的有症状者。多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血引起。第56页，共82页，星期日，2025年，2月5日二、体征：（一）心音第一心音正常，第二心音减弱或消失，A2逆分裂。可闻及第四心音（二）收缩期吹风样杂音为吹风样、响亮、粗糙。胸骨右缘第2肋间最响，主要向颈动脉传导，常伴震颤。（三）其他细迟脉、SBP↓、脉压↓第57页，共82页，星期日，2025年，2月5日并发症一、心律失常：房颤。二、心脏性猝死：房室传导阻滞、室性心律失常。三、心力衰竭：主要为左心衰，少为右心衰。四、感染性心内膜炎少见。五、体循环栓塞少见。第58页，共82页，星期日，2025年，2月5日第一心音亢进血流经狭窄的二尖瓣进入左房受到阻碍，舒张期左室充盈较少，心室收缩前二尖瓣尚处于最大的张开状态，二尖瓣叶的游离缘远离瓣口，心室收缩时游离缘移动幅度较大产生较大的振动。机制：第23页，共82页，星期日，2025年，2月5日（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征P2亢进或分裂右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音，吸气时增强。2、体征临床表现第24页，共82页，星期日，2025年，2月5日并发症◆房颤：早期常见并发症。◆心衰：是本病主要致死原因之一，尤其是急性肺水肿◆栓塞：以脑栓塞最多见◆肺部感染：可诱发或加重心衰◆亚急性感染性心内膜炎：较少见第25页，共82页，星期日，2025年，2月5日实验室及其他检查1、X线左房大,胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失,呈梨形晚期右心室大第26页，共82页，星期日，2025年，2月5日2、心电图重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度0.12s，伴切迹。（左心房肥大）QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚（右心室肥大）房颤实验室及其他检查第27页，共82页，星期日，2025年，2月5日三、超声心动图为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后叶向前移动及瓣叶增厚二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积实验室及其他检查城墙样改变第28页，共82页，星期日，2025年，2月5日诊断要点心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄UCG检查可确诊第29页，共82页，星期日，2025年，2月5日治疗一、一般治疗1.预防风湿热复发一般应坚持至患者40岁甚至终身应用苄星青霉素120万u，每月肌注一次2.预防感染性心内膜炎3.无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个月）复查一次4.有临床症状者对症处理第30页，共82页，星期日，2025年，2月5日二、并发症的处理1.急性肺水肿①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避免使用扩张小动脉为主的药物。②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率。2.房颤控制心室率及抗凝控制静息时的心室率在70次/min左右，日常活动时的心率在90次/min左右；长期服用华法林抗凝。第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日三、介入和手术治疗包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术。为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面积1.5cm2、伴有症状、尤其进行性加重时，应采用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄。第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日预后在未开展手术治疗的年代，从发生症状到完全致残平均7.3年，手术及介入治疗明显提高了患者的生活质量和10年存活率.第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣关闭不全第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日