年制心脏瓣膜病课件.ppt

瓣膜尺寸选择 TAVI 本中心TAVI经验 2013年3月11首次成功开展2例 现已成功开展21例 手术结果 手术即刻成功率 100% 死亡率 0 主要血管并发症 0 中风（major/minor） 1/18(minor) 永久起搏器置入 3/18 瓣周漏 轻中度3/18，轻度11/18，不明显4/11 瓣中瓣 2/18 超声随访结果 Baseline (N=18) 1 month (N=11) 6 month (N=8) Mean Gradient（mmHg） 54.3±18.1 10.3±3.6* 9.5±3.5* AVA（cm2） 0.57±0.17 1.50±0.19* 1.38±0.10* Peak velocity（m/s） 4.55±0.82 2.18±0.36* 2.10±0.52* LVEF (%) 45.2±18.9 52.7±8.1* 61.5±3.7* * p0.05 配对t检验 手术经过 全麻 经食道超声 左锁骨下临时起搏 股动脉切开穿刺 18mm*40mm ZMED2球囊预扩 Final Result 主动脉瓣关闭不全 Aortic Incompetence，AI 病因和病理 急性: 感染性心内膜炎 主A夹层 外伤 人工瓣膜撕裂 慢性: 主动脉瓣疾病 2/3为风心病 主动脉根部扩张 病理生理 急性 慢性 血流返 流入LV LV容量 负荷↑↑ LV舒张 压↑↑ LA压 增高 肺淤血 肺水肿 慢性容量 负荷↑ 心肌 重塑 左心室能较长 期维持正常心排 血量 （代偿期） 左心衰竭 （失代偿） 临床症状 急性 　　　轻者无症状，重者急性左心衰和低血压． 慢性 　　　心悸、头部强烈搏动感（心搏量增多） 　　　心绞痛和体位性头晕（舒张压下降）　　　　　　　 　　　慢性心衰 临床体征 慢性 血管　脉压增加—周围血管征（+） ；收缩期杂音 心尖搏动　抬举性，向左下移动．　　 心音　S1减弱；S2减弱；心尖区S3 心脏杂音 *高调叹气样舒张期杂音，坐位前倾及呼气末明显 主动脉瓣损害者，在胸骨左中下缘明显 升主动脉扩张者，在胸骨右上缘明显 *心底部收缩期喷射样杂音（主动脉根部扩大） * Austin-Flint 杂音 Austin-Flint杂音： 严重主动脉瓣关闭不全时，在心尖部所闻及的舒张中晚期隆隆样杂音 产生机制： 重度主动脉瓣反流，左室舒张压快速上升，二尖瓣舒张中晚期处于半关闭状态，引起功能性二尖瓣狭窄 辅助检查 Ｘ线检查 急性　肺淤血、肺水肿征，可见到原主动脉根部扩大或主动脉夹层，心脏大小正常． 慢性　左室、左房增大、主动脉弓扩张． 辅助检查 心电图 非特异性ST-T改变 超声心动图 舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，是主动脉关闭不全的可靠诊断征象，但敏感性只有43% 诊断及鉴别诊断 典型舒张期杂音+周围血管征：诊断 超声心动图：确诊 主A瓣舒张期杂音与MS时Graham-steell杂音相鉴别(后者：严重肺动脉高压伴肺动脉扩张所致相对肺动脉瓣关闭不全) Austin-Flint杂音与器质性MS的舒张期隆隆样杂音相鉴别(前者：严重AI引起的功能性二尖瓣狭窄，不伴有开瓣音、S1亢进及震颤) 并发症 感染性心内膜炎 室性心律失常 心力衰竭 心脏性猝死 治疗 内科治疗：术前过渡 硝普钠、利尿剂、抗感染、ACEI、正性肌力药 外科治疗：根本措施 有症状及左心功能不全者 人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能损害前进行 其它瓣膜病自学要点 心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断 三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存 三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三尖瓣本身病变所致），需稍加注意 肺动脉瓣狭窄多为先天性 肺动脉关闭不全亦多为相对性 多瓣膜病的表现视病变组合而异，可在掌握主要瓣膜病的基础上进一步学习 * FIGURE 46–12. Diagram depicting the two extremes of the spectrum in pure mitral regurgitation. When severe mitral r