抽动进食排泄睡眠障碍.ppt

排泄障碍

排泄的生理这种有意识性成功控制排尿（便）过程必须具备：大脑发育成熟到一定的程度，同时需要经过学习和训练。正常儿童控制大小便的年龄差异很大。一般1～2岁儿童不能自动控制大小便。50％以上2～3多儿童可自行控制大小便，但夜尿控制还较差；约80％4～5岁儿童可控制夜尿。4岁以上绝大多数儿童可控制大小便。5岁以后均可控制夜尿。否则，发展为功能性遗尿(粪)症。大小便的训练开始的年龄最好为1～2岁这段时期。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日功能性遗尿症

(enuresis）功能性遗尿症指儿童5岁以后仍不能自主控制排尿，因而尿湿了床铺，或白天尿湿裤子，又无明显器质性病因。本症患病率较高，5岁儿童约10％、10岁约5％、18岁少年约２％，某些特点人群如新入伍水兵、大学生约0.5～３.８％。湖南调查本症患病率为２.３１％,男多于女。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日抽动障碍(Ticdisorders)?抽动的特征是身体某部位肌肉或某些肌群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动，如眨眼、皱额、歪嘴、摇头、耸肩或肢体运动抽动等，通常可拌有发声抽动、情绪障碍、强迫症状或注意力不集中和多动等行为改变。抽动病程可呈短暂或慢性的，甚至持续终生。本症多发生于儿童时期，以男性为多见。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日分类(Classification)按临床症状和病程特征抽动障碍分为三种类型：暂时性抽动障碍（transientticdisorder）又称抽动症、单纯性抽动或儿童习惯性痉挛。慢性运动性抽动或发声抽动障碍（chronicmotororvocalticdisorder）发声与多种运动联合抽动障碍（combinevocalandmultiplemotortic）又称抽动秽语综合症（Tourette`s综合症）第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日暂时性抽动障碍

暂时性抽动障碍（transientticdisorder）又称抽动症（tics）或习惯性痉挛（habitualspasm），是儿童时期最常见的一种抽动障碍类型。临床表现大多数为单纯的运动抽动，极少数为单纯发声抽动。运动抽动的部位多见于眼肌、面肌和颈部肌群；发声抽动如清嗓声、咳嗽、嘶嘶声等。病程持续数月至一年。流行病学10~24%的儿童在其童年某个时期会出现短暂的抽动（shapiro1981）1~7%（国内）以男孩为多见。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日?病因（Etiology）遗传因素：本症患者家族成员患Tourette`s及tics较多躯体因素：躯体局部疾病刺激而诱发器质性因素：围产期损伤史精神因素：紧张、不愉快、学习负担过重药源性因素：长期或大剂量应用抗精神病药或中枢兴奋剂，可至抽动或抽动秽语第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现（Symptoms﹠Signs）抽动症大多起病于5~7岁简单的运动抽动障碍最多见，如眨眼、皱眉、缩鼻、咬唇、张口、摇头、歪颈、侧视、耸肩等；少数可为复杂的运动抽动，如眼的表情和转动、面部动作和表情、头部的姿势和动作等。运动抽动首发部位常限于眼肌或面肌，而后可改变，单纯某部位运动抽动，此消彼现向上、下肢发展，少数可为发声抽动，单纯、迅速、无意义的声音。暂时性抽动症状至少持续数周和数月第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日?诊断（Diagnosis）

起病于童年或少年早期，以4~5岁儿童最多见单一或多部位的运动抽动或发声抽动，眨眼、扮鬼脸、头抽动抽动受意志克制短暂时间（数分钟或数小时）。入睡后消失抽动天天发生，一天多次，至少持续两周，不超过一年排除小舞蹈病、肝豆变性、肌阵孪、药源性不自主运动和其他锥体外系病变第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日慢性抽动障碍

慢性抽动障碍（chronicmotororvocalticdisorder）临床主要表现为简单或复杂的运动抽动；或简单或复杂的发声抽动，一般以运动抽动多见，但两种症状不同时存在。病程至少持续一年以上，甚至终生。症状特征往往持久，刻板不变。本类型抽动症状表现类似暂时性抽动障碍，但前者多累及面肌、颈肌和肩部肌群，很少有上、下肢和躯干抽动。慢性运动抽动患者常表现一侧面部歪扭或眨眼，多年持续不变。慢性发声抽动较少见，常为清嗓声或轻微吸吮声，胸腹横膈