消化系统常见疾病 (2).ppt

第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日病例1患者女性，22岁主诉：反复腹痛2月，黑便2天腹痛位于剑突下，呈持续性隐痛，多于饥饿时发作，进食后可缓解，偶有夜间疼痛。近2天解黑便，每天1次，不成形，量约500g，伴头晕、乏力。平素体健，无慢性病史，无特殊用药史。体格检查：心率98次/分，血压90/62mmHg，贫血貌，剑突下轻度压痛。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日问题初步诊断？十二指肠球部溃疡伴出血鉴别诊断？胃溃疡胃癌食管胃底静脉曲张下消化道出血下一步检查？胃镜第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日消化性溃疡临床表现慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛常伴有反酸、嗳气、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等上腹部局限性轻压痛，缓解期可无特异性体征。并发症出血、穿孔、梗阻、癌变第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日消化性溃疡诊断实验室检查：幽门螺杆菌检测、胃液分析X线钡餐检查内镜检查（金标准）十二指肠溃疡胃溃疡第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日消化性溃疡鉴别诊断：功能性消化不良慢性胆囊炎、胆石症胃癌胃泌素瘤第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日消化性溃疡一般治疗：生活方式、饮食药物治疗根除幽门螺杆菌抗酸分泌：PPI/H2RA（胃溃疡6-8周，十二指肠溃疡4-6周）保护胃黏膜：铝制剂（硫糖铝、铝镁加混悬液等）、铋剂（枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等）、前列腺素类药物等第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日病例2男性，50岁间断上腹痛4年，近来纳差、消瘦明显，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日胃癌初步诊断？胃癌伴幽门梗阻鉴别诊断？消化性溃疡急性胆囊炎急性胰腺炎急性腹膜炎肠梗阻下一步检查？腹部平片、腹部CT、胃镜+活检第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日胃癌早期胃癌：上腹轻度不适是最常见的初发症状，与消化不良或胃炎相似。进展期胃癌：近期出现原因不明的上腹不适或疼痛，或近期上腹痛频率加快、程度加重早饱、纳差、体重下降消化道出血：呕血、黑便、大便隐血持续阳性梗阻症状：进食梗阻感、腹胀、呕吐宿食穿孔症状：剧烈腹痛第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日胃癌诊断实验室检查：血常规、大便常规、肿瘤标志物X线钡餐检查内镜+活检腹部CT、MRI（明确分期）第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日胃癌治疗：手术治疗内镜下治疗化学治疗其他治疗：中药治疗、放射治疗、生物治疗。第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日病例3患者，男性，45岁主诉：腹胀伴尿少1月1月前起出现腹胀，伴腹围增大，尿量减少，偶有下肢浮肿，伴纳差、乏力既往“慢性乙肝”病史查体：腹膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日问题初步诊断？肝硬化失代偿期鉴别诊断？尿毒症心功能不全自发性腹膜炎结核性腹膜炎下一步检查？腹部B超、肝功能、腹水穿刺第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日肝硬化病因：一、病毒性肝炎二、酒精中毒三、营养障碍三、营养障碍五、循环障碍六、代谢障碍七、胆汁淤积八、血吸虫病九、原因不明第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日肝硬化临床表现早期及代偿期可无特异性症状体征失代偿期：症状：食欲减退、乏力、腹胀、消化不良、腹泻、体重减轻、出血倾向、内分泌系统失调、精神神经症状体征：慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、浅表静脉曲张、下肢水肿、脾脏肿大等第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日肝硬化并发症食管胃底静脉曲张破裂出血自发性细菌性腹膜炎原发性肝癌肝肾综合症肝肺综合症肝性脑病门静脉血栓形成第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日肝硬化诊断实验室和辅助检查血常规（三系↓）肝功能（胆红素↑，肝