透析基本原理.ppt

血液透析根本原理

适应症及禁忌症

血液透析的根本原理血液透析的适应症血液透析的禁忌症主要内容

1.肾脏的结构2.肾脏的生理功能3.肾衰竭的病因4.血液透析的根本原理血液透析的根本原理

肾脏的部位和结构左肾右肾右输尿管大肠肝脏肺脏上腔静脉心脏主动脉脾脏小肠左输尿管膀胱

大小：9-11cm×5-7cm×3-4cm皮质：肾脏大小

肾脏外观

肾单位－肾脏的根本功能单位近端小管肾小球入球小动脉小静脉远端小管集合管Henle氏袢毛细血管网终尿血浆超滤液

肾脏的功能

滤过和重吸收1500升：

每天经过肾动

脉的血流量180升：

每天肾小球滤

过量36升：

每天经过近端小管末

端的初尿量20升：

每天经过远端小管始

端的尿液量10升：

每天经过远端小管末

端的尿液量2升：

每天经过集合管

末端的尿液量终尿量:

2升/天

1.肾脏的结构2.肾脏的生理功能3.肾衰竭的病因4.血液透析的根本原理血液透析的根本原理

肾脏的生理功能〔1〕排泄代谢终产物主要排泄体内蛋白质代谢终末产物，尿素，每天约30g；其次，氨基酸，肌酐，肌酸和氨等，以上主要是小分子物质中分子物质，目前认为是引起尿毒症病症的主要毒性物质正常肾脏每天滤过的大分子物质很少，蛋白质小于150mg

肾脏的生理功能〔2〕维持水、电解质酸碱平衡1调节体液平衡：肾小球滤过+肾小管重吸收，球管平衡2调节酸碱平衡：pH值7.35~7.45分泌H+重吸HCO3-生成氨，与强酸基结合成铵盐排出3调节电解质平衡：钾、钠、氯、钙、镁

肾脏的生理功能〔3〕.内分泌功能1.分泌肾素、前列腺素、激肽；肾素—血管紧张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压2促红细胞生成素-----刺激骨髓造血3活性VitD3-----调节钙磷代谢4许多内分泌激素降解场所——如胰岛素等〔当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长〕5肾外激素的靶器官，如甲状旁腺素、降钙素等，可影响及调节肾脏功能

血液透析的根本原理1.肾脏的结构2.肾脏的生理功能3.肾衰竭的病因4.血液透析的根本原理

肾衰竭的诊断思路急性？慢性？原发性？继发性？

病因的解剖定位? 肾前性 大量失血 肾动脉狭窄 ... 肾后性 前列腺肥大 肾石症 ... 肾性 药物 糖尿病 炎症性肾病 原发性自身免疫性...

急性肾功能衰竭 是指：各种原因引起肾功能(尤其是肾小球滤过率)迅速、急骤的下降(几小时到几周)，而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征急骤：Scr?44umol/L/d;原来正常，Scr?88umol/LScr短时间内到达177~265umol/L

急性肾衰的病因LameireN,etal.Acuterenalfailure(review).Lancet.2005;365:417-30.肾前性肾性肾后性1．急性血容量不足2．心血管疾病3．肾灌注减低4．肾血管阻力增加1．急性肾小管坏死2．急性肾小球疾病3．急性间质性肾炎4．肾血管性疾患急性肾小管坏死1.尿路梗阻2.膀胱出口处梗阻3.双侧输尿管梗阻缺血性肾毒性

急性肾功能衰竭透析治疗肌苷

?M/l时间/天数尿量

升/天3.多尿期

尿量异常(1-2周)1.损伤期

肾实质的损伤(数分钟至数天)2.少尿期/无尿期

肾功能完全丧失(可长至6周)4.恢复期

肾功能缓慢恢复(数月)

ARF与CRF的鉴别?

鉴别ARFCRF……………………1.以往肾脏病病史：无有2.贫血：无/短期内轻度贫血明显、持久3.夜尿增多：无常有4.肾脏大小：正常或偏大缩小5.肾功能：