缺血性心脏病的代谢治疗.ppt

第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日小结曲美他嗪可以单独用，也可与其它心血管药联合应用单用时其抗缺血，抗心绞痛效应与β阻滞剂、CCB相同与血流动力学活性药物联合应用可产生叠加作用第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日左卡尼汀1905年俄国科学家在肌肉提取物中发现，只有左旋物具有生物活性，是脂肪酸代谢必须的辅助因子左卡尼汀首要功能是促进脂类代谢，长链脂肪酸不能直接透过线粒体内膜，需要卡尼汀的参与第41页，共73页，星期日，2025年，2月5日左卡尼汀（卡尼汀，肉碱，肉毒碱）左卡尼汀对心血管系统的作用生化作用加速心肌脂肪酸的β-氧化降低血液和组织游离脂肪酸浓度降低酰基卡尼汀/游离卡尼汀比值减少有毒脂肪酸酯的聚集增加糖的氧化第42页，共73页，星期日，2025年，2月5日左卡尼汀对心血管系统的作用临床作用防治心肌缺血，提高运动耐力缩小心梗面积，减轻心室重构抗心律失常，减少室颤改善心脏功能第43页，共73页，星期日，2025年，2月5日国内外动物实验结果Shug等通过结扎犬的主动脉减少血流诱发心脏局部缺血后，静脉注射左卡尼汀，使心脏组织ATP浓度增加，心肌细胞损伤减少[shugJetal.AmJcardiol,1991,13(1):2-20]刘文等用异丙肾上腺素造成大鼠心肌缺血、缺氧后，心肌细胞中的游离卡尼汀含量明显下降，经静脉补充左卡尼汀后浓度升高[中国地方病学杂志，1992，11（5）：272-274]第44页，共73页，星期日，2025年，2月5日**NSLimitationofchronicleftventriculardilatationbypropionyl-L-carnitineafterAMIratsAmHeartJ。2000，139（2）第45页，共73页，星期日，2025年，2月5日CEDIM（carnitineEcocardiografiaDigitalizzataInfartoMiocardico)Trial目的：观察左卡尼汀对前壁AMI患者左室扩张的长期影响方法：随机、双盲、对照、多中心472名前壁AMI患者入选，左卡尼汀（L-CN）组233名，对照组239名给药：L-CN9g/d×5d,VD6g/d×12m,orally第46页，共73页，星期日，2025年，2月5日Percentchangeinend-diastolicvolume(EDV)frombaslinetodischarge(3,6,12months)inthetwotreatmentgroups****P0.05第47页，共73页，星期日，2025年，2月5日Percentchangeinend-systolicvolume(ESV)frombaslinetodischarge(3,6,12months)inthetwotreatmentgroups*P0.05***第48页，共73页，星期日，2025年，2月5日结论AMI后L-CN的早期并持续12月的治疗，能使发病后3月、6月及12月的左室舒张期和收缩期的容量相对减小，从而减轻AMI后1年内的左室扩张程度第49页，共73页，星期日，2025年，2月5日L-carnitine治疗稳定性心绞痛的临床研究治疗对象：44例男性稳定性心绞痛患者给药方法：治疗组——L-carnitine2g/d×4w对照组——Placebo观察指标：运动耐量ST段的改变程度心绞痛的发生率第50页，共73页，星期日，2025年，2月5日P0.001TheMeanexercise