缺血性心脏病的药物治疗.ppt

******************************************************************3、β受体拮抗药常用药物普奈洛尔（心得安）阿替洛尔（氨酰心安）美托洛尔(美托心安、倍它乐克）氧烯洛尔、吲哚洛尔、索它洛尔二、抗心绞痛药物第23页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、抗心绞痛药物4、钙拮抗药分类：选择性钙拮抗剂：I类（苯烷胺类）II类（二氢吡啶类），III类（苯硫卓类）非选择性钙拮抗剂：IV类（二苯哌嗪类），V类（普拉尼明）其他：哌克昔林第24页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、抗心绞痛药物4、钙拮抗药主要药理作用：松弛血管平滑肌负性肌力、负性频率、负性传导作用其他（抑制交感神经递质释放，降低血小板聚集性等）第25页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、抗心绞痛药物4、钙拮抗药防治心肌缺血的作用：扩张冠状动脉，增加心肌血供扩张外周血管，降低心脏前后负荷，抑制交感神经末梢递质的释放，降低心肌耗氧量抑制血小板功能，防止血栓形成减轻钙超载，抑制氧自由基产生，保护缺血的心肌细胞第26页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、抗心绞痛药物4、钙拮抗药治疗慢性稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型（硝苯地平常与?受体拮抗剂合用）急性心肌梗死(硝苯地平除外)不良反应：扩张血管引起的不良反应（水肿、潮红、低血压）和心脏抑制第27页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、抗心绞痛药物4、钙拮抗药常用药物维拉帕米（异搏定）硝苯地平（心痛定，硝苯吡啶，硝苯啶）地尔硫卓（恬尔心）氨氯地平（阿洛地平，络活喜）非洛地平（波依定）尼群地平伊拉地平第28页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、抗心绞痛药物5、其他抗心绞痛药物双嘧达莫：预防心绞痛发作曲美他嗪：用于心绞痛和陈旧性心肌梗死吗多明：防治心绞痛发作卡波罗孟和乙氧黄酮：防治慢性心肌缺血及心绞痛尼可地尔：抗心绞痛和心肌梗死中草药制剂第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日双嘧达莫对心肌缺血区血流量的影响第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、抗心绞痛药物6、抗心绞痛药物的合理应用根据心绞痛发病机制用药冠状动脉狭窄为主的心绞痛：硝酸酯类，钙拮抗药，?受体拮抗药单用或联用冠状动脉功能性痉挛为主的心绞痛：硝酸酯类，钙拮抗药单用或联用第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、抗心绞痛药物6、抗心绞痛药物的合理应用根据心绞痛病情用药心绞痛急性发作的控制：硝酸酯类，钙拮抗药预防心绞痛的发作：硝酸酯类，钙拮抗药，?受体拮抗药单用或联用。ABCDE综合防治：Aspirinandanti-anginaagents,Bloodpressureand?receptorblocker,CholesterolandCigarettes,DietandDiabetes,Education第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、抗心绞痛药物心肌氧供需决定因素硝酸酯类?受体阻断药钙拮抗药室壁张力?±?心室容积??±心室压力???心脏体积??±心率??±收缩性??±心内外膜血流比率???侧支血流量???6、抗心绞痛药物的合理应用抗心绞痛药物的联合应用第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、抗心绞痛药物作用硝酸酯类?受体阻断药硝酸酯类+?受体阻断药动脉压????心率?（反射性）??心肌收缩力?（反射性）?抑制或不变射血时间??不变舒张期灌流时间??延长左室舒张末压??不变或降低心室容积??不变或缩小6、抗心绞痛药物的合理应用抗心绞痛药物的联合应用第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日三、调血脂药物1、高血脂的标准血清总胆固醇（TC）:5.96mmol/L(230mg/dl)血清三酰甘油（TG）:1.8mmol/L(160mg/dl)高密度脂蛋白：1.4mmol/L(40mg/dl)第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日三、调血脂药物2、高血脂