心力衰竭心脏再同步CRT治疗培训.ppt

患者陆某，男，50岁，2102年因晕厥诊断为三度AVB，于2012年4月植入过MedtronicRED01（DDD)双腔起搏器，术后反应良好，未再次出现晕厥黑朦。;;;;BNP：9692;;2月份自觉胸闷、气喘症状加重，于当地县医院做心超检查，

提示全心扩大、心功能差，治疗无效后转入我院。;入院相关检查（多浆膜腔积液）;CLBBB;患者刘某，女，75岁，2013年9月因胸闷、气喘入院治疗，曾形冠脉造影排除冠心病，诊断为扩张性心肌病，心功能IV级，完全性左束支传导阻滞：;Holter检查

房早，室早，完全左束支阻滞;心超检查;胸片检查：

心影增大，左侧胸腔积液;心脏双瓣膜换瓣术后心力衰竭;病人心电图;24H动态心电图;心脏彩超;1、风心、二尖瓣换瓣术后

2、心律失常

3、房早、室早

4、CLBBB

5、阵发性房颤、短阵性室速;共同特点：;心力衰竭顽固怎么办;;?受体阻滞剂

;地高辛

;虽然经充分休息，限制水钠，给予利尿剂、洋地黄、B受体阻滞剂、血管扩张剂、ACEI/ARB、非洋地黄类正性肌力药治疗以及消除合并症和诱因后，仍有心衰症状和临床状态未能改善甚至恶化，称为顽固性心衰。

Whatshouldwedonext;;WhyCRT;什么是CRT治疗？;中国CRT病人数估算;正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的

心衰右室先起搏，然后左室起搏，

导致心脏工作效率下降;心室不同步的发病情况和预后;心脏不同步对预后的影响;CardiacDysynchrony:;再同步治疗带来益处的可能机制;;双心室起搏电极放置位置;;左侧图片是植入后胸片，右侧是植入后3个月的图片注意：心脏明显缩小;植入前后心电图变化;二维四腔超声图：植入后1个月左室收缩末期容积明显减少，心室重塑开始得到逆转，心功能恢复;NYHAIII/IV

QRS?120msec

左室舒张末期直径?55mm

LVEF?35%

药物治疗效果不佳，仍有症状

无论是缺血性心脏病（如冠心病等）或特发性扩张性心肌病、AF房颤病人均可。;;病例1;;;术后心电图（术后1天）;;可见胸部积水（右侧）

明显减少;EF值：50%;术后50天;术后50天;植入后心电图检查，可见QRS波明显变窄，超声下程控优化，LV〉RV（左室提前右室30ms），一个月后心超复查，可见患者EF值46%，心功能改善明显，胸片检查，可见右侧胸腔积??明显减少，患者主诉症状改善明显，症状持续好转。术后两个月，患者再次复查，发现症状进一步改善，QRS波宽度变窄，EF值升至50%，胸腔积液消失，从而证明CRT治疗对该患者十分有效;病例2;;;;术后七个月心电图;术后七个月心电图;病例3;;;;术后一天心电图;EF值：60%;有了CRT治疗就可以不需要药物治疗了吗？;CRT治疗和药物治疗的关系;中国心脏再同步治疗慢性心衰的建议

;I类适应证;慢性心房颤动患者，合乎I类适应证的其他条件，可行有/无ICD功能的CRT治疗（部分患者需结合房室结射频消融以保证有效夺获双心室）。

充分药物治疗后心功能好转至II级，EF≤35%，QRS≥120ms。

EF≤35%，已植入心脏起搏器并心室起搏依赖者，心脏扩大及NYHA心功能III级及以上。

EF≤35%，符合常规心脏起搏适应证并预期心室起搏依赖的患者，NYHA心功能III级及以上。

;IIB适应证;ThankYou!