心力衰竭心脏再同步(CRT)治疗.ppt

心力衰竭心脏再同步（CRT)治疗 王建安 浙江大学医学院附属卲逸夫医院 主要内容 What is CRT? Is CRT an effective and efficient therapy for CHF？ Do CRT just improve functional status ? Update of Clinical trials and Reviews How to do an CRT operation? Procedures and tips Why are Insync III and Insync ICD the choice of CRT ? 什么是CRT治疗？ CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭 30%进展性心衰患者存在左右心室收缩不协调。 结合射频、起搏、PTCA技艺，科技与经验的完美体现。 Why CRT? 目前对心衰没有非常好的解决方案 心脏移植供体难求、手术复杂、术后排异、费用昂贵 LVAD（左室辅助系统）仍在探索研究中 CRT 有大量的循证医学支持(Insync,Insync ICD,Miracle) -改善血液动力学、运动能力 -改善生活质量、降低住院率 2002、2004 New England Journal of Medicine -降低死亡和住院联合终点 -极大方便优化药物治疗 -显著降低心脏移植 2003 J Heart Lung Transplant -降低因心衰进展导致的死亡率 2003 JAMA -降低所有原因的死亡率 2004 International Journal of Cardiology 2004 Annals of Internal Medicine 心室不同步的发病情况和预后 心脏不同步对预后的影响 心衰会有什么感觉? 限制患者日常生活能力… 利尿剂, ACE 抑制剂 好比减轻货车上的货物 ?受体阻滞剂 限制毛驴速度, 从而节约能量 地高辛 就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑 Cardiac Dysynchrony: CRT 心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率 如何达到心室同步 方法 心膜外途径 需要开胸 创伤大 经静脉途径 通过冠状静脉窦 需要特殊电极递送到靶静脉 Update of Clinical Trials Therapeutic Options in CHF Devices For Long-term Management of CHF Cardiac resynchronization Implantable cardioverter-defibrillator Left ventricular assist devices Is CRT an effective and efficient therapy for CHF ? 心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图  减少症状 NYHA Class ,QOL , Exercise Tolerance 减少住院治疗 # of Hospitalizations 提高生活质量 QOL Questionnaires , # of Hospitalizations , Exercise Tolerance 减慢疾病进程 LV Volumes , EF , ? Neurohormones ) 降低死亡率，提高生存率 Total Mortality , CHF Mortality, SCD , Composites) 心脏再同步化治疗临床 试验 InSync /Insync ICD 前瞻性, 非随机 终点 : 安全性 , 有效性可行性 MUSTIC 单盲,随机, 交叉 第一终点:功能性 ( 6 Minute Walk) MIRACLE /MIRACLE ICD 双盲，随机, 交叉 第一终点: 功能性 第二终点：最大氧耗，二尖瓣返流 COMPANION 前瞻