非肌层浸润性膀胱癌的诊断2025.pdf

非肌层浸润性膀胱癌的诊断2025

5.1.患者病史

详细的患者病史采集是必要的。

5.2.体征和症状

血尿是非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)最常见的表现。与镜下血尿相比，

肉眼血尿在诊断时往往与更高的疾病分期相关。对于有下尿路症状，尤其

是膀胱刺激征的患者，应怀疑存在原位癌。

5.3.体格检查

尽管针对性的泌尿外科检查无法确诊NMIBC,但这仍是必要的检查项目。

5.4.影像学检查

5.4.1.计算机断层尿路造影和静脉尿路造影

计算机断层扫描(CT)尿路造影用于检测尿路中的乳头状肿瘤，表现为充

盈缺损和/或肾积水。

如果无法进行CT检查，静脉尿路造影(IVU)是一种替代方法[96],

但CT尿路造影能提供更多信息，尤其是在膀胱肌层浸润性肿瘤和上尿路

上皮癌(UTUCs,包括淋巴结和邻近器官的情况)方面。

一旦检测到膀胱肿瘤，是否有必要进行基线CT尿路造影存在疑问，因为

通过该检查获得有意义结果的发生率较低。UTUCs的发生率较低(1.8%),

但在位于膀胱三角区的肿瘤中，其发生率会增加到7.5%。在随访期间，

多发且高危肿瘤患者发生UTUCs的风险会增加。

5.4.2.超声检查

超声(US)可作为体格检查的辅助手段，因为它对上下尿路的多种异常情

况具有中等的敏感性。它能够对肾脏肿块进行特征性描述、检测肾积水，

并观察膀胱内的腔内肿块，但不能排除血尿的所有潜在原因。它无法可

靠地排除UTUCs的存在，也不能替代CT尿路造影。

5.4.3.多参数磁共振成像

多参数磁共振成像(mpMRI)可为膀胱癌的局部分期提供额外信息。已

经开发出一种用于膀胱癌患者的标准化MRI报告方法(膀胱成像报告和

数据系统[VI-RADS])[103]。一项系统评价显示，VI-RADS评分4在

预测肌层浸润性膀胱癌(MIBC)方面的合并加权敏感性为0.78,特异性

为0.94,并且在不同经验水平的不同中心之间具有较高的可靠性。仅靠

影像学方法尿路造影、、或无法确诊原位癌。

(CTIVUUSMRI)(CIS)

5.5.尿细胞学检查

对排尿后的尿液或膀胱冲洗标本中的脱落癌细胞进行检查，对高级别(HG)

和3级(G3)肿瘤的敏感性较高(84%),但对低级别(LG)/1级(G1)

肿瘤的敏感性较低(16%)[105]。检测CIS的敏感性为

28%-100%[106]。最近一项应用巴黎系统的报告发现，该系统对HG疾

病的敏感性为46%[107]。细胞学检查特别适用于HG/G3肿瘤患者，

可作为膀胱镜检查的辅助手段；它并非用于检测LG肿瘤。阳性的尿细胞

学检查结果可能提示尿路中任何部位存在尿路上皮癌(UC);然而，阴

性的细胞学检查结果并不能排除其存在。

细胞学解释依赖于操作者，并且低细胞产量、尿路感染、结石或膀胱内灌

注等因素可能会影响评估结果：不过，在经验丰富的操作者手中，特异性

可超过90%。结合人工智能算法和数字图像处理(VisioCyt测试)可将

细胞学检查对HG肿瘤的敏感性提高至92%。

2022年发布的(第二版)被称为巴黎系统的标准化报告系统重新定义了

尿细胞学诊断类别，并且应始终引用完整的类别名称：

无法做出充分诊断(无诊断);

尿路上皮癌阴性(阴性);

非典型尿路上皮细胞(非典型);

高度怀疑高级别尿路上皮癌(可疑);

高级别/3级尿路上皮癌(恶性)。

该系统的原则及其术语强调了尿细胞学在检测G3和HG肿瘤中的作

用。巴黎系统的尿细胞学报告系统已在多项回顾性研究中得到验证。一

项前瞻性研究表明，排尿后的尿细胞学检查可用于在经尿道膀胱肿瘤电切

术(TURB)前对NMIBC患者进行风险分层，即排尿后的尿细胞学检查

对HG呈阴性，对LG疾病具有较高的特异性(93%),而HG呈阳

性结果时预测HG疾病的特异性为92%,阳性预测值为91%。

尿液采集应遵循5.9节中的建议。通常，从样本中制备一张细胞离心涂

片即可[112]。对于细胞学检查结果可疑的患者，建议重复检查，因为其

潜在的高级别病变风险在24%-53%之间[116]。

5.6.尿液分子标志物检测

在报告尿路细胞学检查结果时应用巴黎系统提高了对HG肿瘤的检测能

力