急性出血性脑卒中的诊治进展.ppt

方体定向血肿吸引术与开颅术比较对136例高血压脑出血病例，根据GCS评分(GCS＜8分),随机分成方体定向血肿吸引术组(微创组)和外科开颅术组(开颅组)例数 66 70 分组微创组开颅组死亡率 (30天) 4.6％15.3％远期(6个月) 良好率 48.3％2) 26.8％近期(1个月) 优良率 58.5%1) 38.6％ 与开颅组相比较：1）P＜0.05；2）P＜0.01 结论：方体定向血肿吸引术较开颅手术能明显改善重、较 重型高血压脑出血病人的预后，降低病人残死率。骆锦标，孙树杰等.方体定向置软管血肿排空术与开颅术救治重型高血压脑出血的比较分析.大连医科大学学报.2009,31(4):299-302第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日病例介绍：丘脑出血(CT下)复查CT明确定位点 ClearLocation 术前画线定位Linebeforeoperation 术中置管 Inserttube 锁孔、校正 Inplantkeyholedevice correcttheorientation术中复查CT ReviewCT第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日病例介绍：小脑出血女性，60岁，突发头痛、呕吐伴神智不清一天。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日病例介绍：小脑出血术前方体定位小脑出血置管引流第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日病例介绍：小脑出血术后小脑出血术后第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日病例介绍：小脑出血术后第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日 脑出血是危害人类健康的常见病，多发病。具有发病急、病情重、变化快、死亡率和残废率高等点。 LewisB.Morgenstern,J.ClaudeHemphillIII,CraigAnderson,etal.GuidelinesfortheManagementofSpontaneousIntracerebralHemorrhage.Stroke.2010;41:2108-2129.第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日HypertensiveIntracerebralHemorrhage(HICH)高血压脑出血 HICH是一种急症，在高血压的情况下，发生脑实质内的出血。即由于高血压等致病因素导致脑血管病变而发生的脑内出血。HICH的快速诊断和评估至关重要。第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日高血压脑出血的病理生理变化血块---物理性损伤血肿代谢产物---化学性损伤脑脊液循环障碍第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日脑出血及多发微出血Intracerebralhemorrhageandmultiplemicrobleeds多发微出血可能是术后其他部位发生再出血的诱因。脑出血发生后，其他部位的微出血因血肿的机械压迫作用而停止出血，当血肿被移除后，微出血失去机械的压迫作用而继续出血。临床表现为再出血。Multiplemicro-bleedingmaybethereasonofrebleedinginotherparts.AfterICHtheeffectofmechanicalpressstopbleeding.Whenthehematomawasremoved,micro-bleedingcontinuebleedingforthelossofmechanicalpressure.第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日不同部位的脑出血 壳核出血皮质下出血丘脑出血第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日小脑出血脑室内出血桥脑出血第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日 手术方法1.1血肿清除+去骨瓣减压术—治疗脑出血②③①图2术后12h图3 图1术前术后36h第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日 手术方法11.22小骨窗显微手术+引流术2 11术前脑CT；2小骨窗显微 手术后CT； 3 3引流术中