急性出血性脑卒中的抢救与处理.pptx

急性出血性脑卒中的抢救与处理脑卒中是一种严重威胁生命的疾病。出血性脑卒中更是时间与生命的赛跑。本次讲解将介绍急性出血性脑卒中的抢救与处理流程。从识别症状到院前急救，从急诊处理到手术干预。作者：

什么是出血性脑卒中？定义出血性脑卒中是指脑血管破裂导致血液进入脑实质或脑膜腔的急性脑血管事件。主要类型脑实质出血：血液直接渗入脑组织蛛网膜下腔出血：血液进入脑膜间隙与缺血性卒中的区别缺血性卒中是血管阻塞导致脑组织缺血坏死。出血性卒中是血管破裂导致出血压迫脑组织。

出血性脑卒中的流行病学1发病率中国每年约200万新发脑卒中病例，其中出血性约占25-30%。2死亡率急性期（30天内）死亡率高达30-50%。存活者中约40%会留有永久性残疾。3高危人群55岁以上人群风险显著增高。男性略高于女性。亚洲人群发病率高于西方人群。

出血性脑卒中的病因高血压最常见原因，约占70%。长期高血压导致细小动脉变性，形成微动脉瘤破裂。1脑动脉瘤血管壁先天性或后天性薄弱，形成囊状突出，破裂后导致蛛网膜下腔出血。2脑动静脉畸形先天性血管发育异常，动静脉直接相连，易发生破裂出血。3其他原因脑淀粉样血管病、血液系统疾病、抗凝药物相关性出血等。4

出血性脑卒中的危险因素可控因素高血压吸烟过量饮酒药物滥用抗凝治疗不可控因素年龄增长性别（男性风险略高）种族（亚洲人群风险高）家族史先前卒中史

出血性脑卒中的临床表现头痛多为剧烈头痛，患者描述为生平最剧烈头痛，可伴随恶心呕吐。肢体瘫痪单侧或双侧肢体无力，面部表情不对称，语言障碍。意识障碍从轻度意识模糊到深度昏迷，取决于出血部位和范围。癫痫发作约15-30%的患者可出现发作，尤其是皮层下出血。

快速识别出血性脑卒中：BEFAST原则B:Balance（平衡）突然出现平衡障碍或协调性问题，走路不稳，如同醉酒样步态。E:Eyes（眼睛）突然视力模糊、视野缺损，或双眼复视。可能出现瞳孔大小不等。F:Face（面部）面部表情不对称，一侧嘴角下垂，无法对称微笑。

BEFAST原则（续）A:Arms（手臂）一侧手臂无力，不能举起或不能保持上举，逐渐下滑。S:Speech（语言）语言不清，说话含糊，无法正确表达或理解语言，词不达意。T:Time（时间）发现上述任何症状，立即记录时间并拨打急救电话120。时间就是大脑！

院前急救处理快速识别应用BEFAST原则识别可能的卒中症状。记录症状出现的具体时间。紧急呼救立即拨打120急救电话。描述患者症状，明确提示怀疑卒中。等待救援切勿自行驾车送医。救护车能提供专业急救设备和绿色通道。

院前急救处理（续）1患者姿势将患者平卧，头部稍抬高15-30度。保持呼吸道通畅，预防误吸。2生命体征监测持续观察呼吸、心率和意识状态。准备进行基础生命支持。3避免处理不要给患者进食或饮水。不要随意给药，特别是降压药和阿司匹林。4信息收集收集患者病史、过敏史、用药史信息，为医院治疗提供依据。

急诊科初步评估1快速分诊到达急诊后优先分诊，启动卒中绿色通道。目标门-CT时间＜25分钟。2基本评估神经系统检查（GCS评分、NIHSS评分）。生命体征监测。建立静脉通路。3基础检查心电图监测。血糖测定。采集血样送实验室检查。准备影像学检查。

影像学检查CT扫描首选检查方法。能迅速区分出血性与缺血性卒中。显示出血部位、范围和血肿量。MRI检查提供更详细的脑组织信息。显示小出血灶和微出血点。对亚急性期更敏感。血管造影明确出血原因如动脉瘤、动静脉畸形。介入治疗前必要检查。

实验室检查血常规评估贫血、血小板数量、感染情况凝血功能PT、APTT、INR、凝血酶原时间生化检查肝肾功能、电解质、血糖心肌标志物排除心源性栓塞可能药物筛查可卡因等药物滥用相关出血血型鉴定为可能的输血做准备

出血性脑卒中的评分系统ICH评分评估30天死亡率的预测工具。GCS评分（3-4分=2分，5-12分=1分，13-15分=0分）年龄（≥80岁=1分，80岁=0分）出血部位（脑干或小脑=1分，其他=0分）血肿体积（≥30ml=1分，30ml=0分）脑室出血（有=1分，无=0分）FUNC评分评估90天功能独立性的预测工具。年龄（70岁=2分，70-79岁=1分，≥80岁=0分）GCS评分（≥9分=2分，9分=0分）出血部位（脑叶=2分，基底节=1分，脑干=0分）血肿体积（30ml=4分，30-60ml=2分，60ml=0分）脑室出血（无=1分，有=0分）

急性期治疗原则1神经保护防止继发性脑损伤2血压控制防止血肿扩大3颅内压管理减轻脑水肿4气道保护确保氧气供应5生命支持维持基本生理功能

血压管理1个体化管理基于病情严重程度、病因和既往血压水平2降压目标SBP控制在140-160mmHg，避免过度降压3药物选择优先选择可滴定、短效静脉降压药推荐药物：乌拉地