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碘造影剂分类、不良反应及碘造影剂过敏临床安全性和注意事项

碘造影剂（ICM）是临床常用诊断药物，主要用于血管造影、CT增强检查。近年来，随着血管介入技术的推广，ICM的临床用量明显增加。与此同时，ICM所致皮肤反应、肾毒性、喉头水肿等不良反应的

病例报道愈发增多。

ICM分类

ICM种类繁多，可据其物理化学特点进行分类：

据渗透压差异，ICM分为高渗、等渗、低渗。高渗造影剂诱发不良反应的风险比等渗、低渗ICM高，临床已不再使用高渗ICM。

2.在水中溶解度不同，ICM又可分为离子型、非离子型。

根据以上2点将市面上常用造影剂进行分类，具体如下：

低渗、非离子型ICM：碘海醇、碘佛醇、碘普罗胺。

低渗、离子型ICM：碘克酸。

等渗、非离子型ICM：碘克沙醇。

ICM的不良反应

ICM的不良反应包括过敏样反应（速发型超敏反应）、迟发型超敏反应和化学毒性反应，见表1。

表1?ICM的不良反应

与离子型ICM相比，非离子型ICM渗透压低、水溶性好，显影效果更理想；且安全性更高?[3]。非离子型ICM、离子型ICM导致患者过敏样反应的发生率分别为0.7%~3.1%和3.8%~11.7%?[1]。

需要注意的是，ICM过敏样反应的发生率无法预测、个体差异大，轻者可出现皮疹、呕吐等1级过敏反应；重者可发生喉头水肿、重度血压下降等3级过敏反应。

表2?严重过敏反应的分级

处理ICM相关不良反应的推荐方案

ICM相关不良反应包括皮肤反应（荨麻疹、红斑等）、呼吸系统症状（支气管痉挛）等，美国放射学院（ACR）对ICM相关不良反应的临床救治作出了推荐；见表3。

表3?ICM先关不良反应的临床救治

注：iv肾上腺素前需进行稀释，稀释后浓度：0.1mg/mL；im肾上腺素浓度：1mg/mL

提高ICM临床应用的安全性

识别发生不良反应高风险人群

既往有哮喘、荨麻疹病史，或对含碘制剂有不良反应者，使用ICM期间出现不良反应的风险高于他人；建议造影前使用抗组胺药物（H1、H2受体拮抗剂）或糖皮质激素进行预防。重要的是，造影室内务必准备急抢救设备和药品，以保障患者用药安全。

选择安全性更高的ICM，在造影前后给予患者水化

优先使用非离子型ICM，其化学毒性小、安全性高。另外，在患者造影前后12h以1mL/（kg*h）滴速静滴生理盐水?[6]，进行输液水化可促进ICM排泄，降低其发生不良反应的风险。

避免短期内多次使用ICM?

短期内多次使用ICM会增加患者发生不良反应的风险，两次造影的时间窗至少间隔2w[7]。若患者首次应用ICM后出现肾功不全，但因病情需要再次造影时，应推迟再次造影检查直到患者肾功能恢复至检查前水平。

造影期间监护患者临床症状

造影过程中密切观察患者生命体征，若发生不良反应，即刻暂停造影，并进行临床处置。造影完成后至少留观30min[7]，若患者无异常表现，送患者返回病房并继续监护。

ICM用药的注意事项

以往在造影前对ICM原药稀释后进行皮肤过敏试验（皮试）以筛查过敏人群。然而，ICM皮试假阴性概率较高，皮试阴性者仍有可能出现过敏反应。皮试结果对过敏反应预测的准确性低，故不推荐ICM使用前进行常规皮试；除非ICM药品说明书有要求才进行皮试。

进行血管造影时，间断用肝素化生理盐水灌洗导管，以减少与操作相关的血栓形成

ICM与二甲双胍联用可增加乳酸酸中毒风险。对口服二甲双胍的糖尿病患者进行造影，若患者肾功正常，应在注射ICM时停用二甲双胍。若患者存在肾功不全，需在造影前48h停用二甲双胍，造影检查完48h复查肾功；若肾功无恶化才恢复二甲双胍的治疗。