碘造影剂之不良反应_1ppt课件.ppt

碘造影剂之不良反应;1930 Moniz和Forsman分别使用碘化钠进行心脏造影 1930s 有机碘化合物造影剂问世（单碘/二碘） 1950s 三碘苯环化合物问世，离子型单体碘造影剂应用于临床 1960~80s 非离子型单体碘造影剂问世，广泛使用于心血管造影和CT增强扫描 1990s 非离子型二聚体碘造影剂问世;离子型/非离子型碘造影剂的特点;碘造影剂以分子结构分类;碘造影剂的不良反应;碘造影剂的不良反应①;碘造影剂的不良反应①;造影剂造成内皮细胞脱水，细胞间隙增大，血管内皮通透性增加 内皮细胞受损后可导致脂质的沉着 高渗造影剂造成血管内皮损伤可导致其内分泌功能异常，造成血管舒张功能异常 上述损伤均促进血栓的形成 ;碘造影剂的不良反应②;碘造影剂的不良反应②;碘造影剂的不良反应②;碘造影剂的不良反应②;碘造影剂的不良反应②;碘造影剂的不良反应②;碘造影剂的不良反应②;碘造影剂的不良反应②;碘造影剂的不良反应②;碘造影剂的不良反应②;碘造影剂的不良反应②;碘造影剂的不良反应②;碘造影剂的不良反应②;碘造影剂的不良反应②美国放射学会2004年修订的分型标准及处理原则; 碘造影剂的不良反应② 中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。 ; 碘造影剂的不良反应② 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞米松5～10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml，阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静注，不得少于5 min注完;糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉注射，5～10 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。(7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8)呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次，皮下或肌内间歇静注。;碘造影剂的不良反应②; 碘造影剂的不良反应② 处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓，血压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立静脉通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1 500～2 000 ml，(3)肾上腺素0.25～1.0 mg静脉注射，每隔10～15 min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1 mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10 min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩吸氧，氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3 mg静脉注射，必要时加量至1 mg，视需要给安定10 mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40 mg，可给吗啡10～15 mg静脉注射。通过一系列对症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。;完善抢救措?? 放射科造影室必须准备好抢救过敏反应的药品器械。常用药品有地塞米松、苯海拉明、盐酸肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜碱、尼可刹米、氨茶碱等，抢救器械有听诊器、血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器、开口器等。; 碘造影剂过敏反应的处理流程;Thank you!