一例心力衰竭合并房颤患者护理查房.pptx

病例简介本例患者为女性，68岁，因“心悸、呼吸困难2月余，加重1周”入院。患者既往有高血压病史10余年，糖尿病史5年，房颤史3年，规律服用降压药及降糖药。近2个月，患者出现心悸、呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，活动后加重，伴有下肢水肿，休息后稍缓解。患者否认近期有明显诱因，无胸痛、晕厥，无发热、咳嗽、咯痰等症状。患者目前意识清楚，精神状态一般，面色苍白，呼吸平稳，心律不规则。hgbyhrdssggdshdss

患者基本情况姓名张三性别男年龄65岁职业退休工人婚姻状况已婚文化程度初中家庭住址某市某区某街道某号联系方式138********入院时间2023年12月10日入院途径急诊过敏史无明显过敏史既往史高血压病史10年，糖尿病病史5年，冠心病病史3年，曾因心房颤动住院治疗1次

主诉及病史患者男性，65岁，因“活动后气促伴下肢水肿1年，加重1个月”入院。患者1年前无明显诱因出现活动后气促，休息后可缓解，伴有双下肢轻微水肿，无明显胸闷、心悸症状，曾于当地医院就诊，诊断为“心力衰竭”，予以利尿剂、ACEI治疗，症状有所改善。1个月前患者症状加重，活动后气促明显，休息后不能完全缓解，双下肢水肿加重，伴有夜间阵发性呼吸困难，夜间需坐位才能缓解，无明显胸痛，无明显咳嗽咳痰，遂来我院就诊。1活动后气促2下肢水肿3夜间阵发性呼吸困难患者既往有高血压病史10年，规律服用药物控制，无糖尿病、冠心病、脑血管病等病史，无药物过敏史，无手术史，否认家族遗传性疾病。患者否认吸烟史，饮酒史，否认药物滥用史。患者精神状态可，饮食睡眠尚可，大小便正常。

体格检查患者一般情况良好，神志清楚，精神状态可，面色苍白，轻度呼吸困难，四肢末梢稍凉，无明显水肿，双肺呼吸音清晰，无明显湿啰音，心率100次/分钟，心律不规则，心音强弱不等，可闻及心房颤动心律，血压110/70mmHg。

实验室检查心肌酶谱肌钙蛋白升高血清电解质钾离子降低，钠离子升高血常规红细胞压积降低，白细胞计数升高凝血功能凝血酶原时间延长，国际标准化比值升高甲状腺功能甲状腺激素水平正常肾功能肌酐升高，尿素氮升高患者心肌酶谱、血清电解质、血常规、凝血功能、甲状腺功能、肾功能等检查结果均提示心力衰竭及心房颤动相关指标异常。

影像学检查心超显示左室射血分数下降至35%，提示心功能不全，可见左心室扩大，左心房扩大，室壁运动减弱，部分区域收缩力低下。胸片显示心脏扩大，肺纹理增多，肺淤血。

诊断依据临床表现患者出现呼吸困难、咳嗽、下肢水肿、心悸等症状，符合心力衰竭的典型表现。心电图心电图显示心房颤动，心室率快，提示患者存在心房颤动。心脏彩超心脏彩超显示左心室扩大、射血分数降低，提示患者存在心力衰竭。血常规血常规显示白细胞计数升高，提示患者存在感染。

诊断心力衰竭患者出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，超声心动图提示左心室射血分数降低，符合心力衰竭诊断标准。心房颤动心电图显示心房颤动，心率不规则，并伴有心房颤动的典型临床表现。肺部感染患者出现咳嗽、咳痰等症状，肺部影像学检查提示肺部感染，需要抗感染治疗。

治疗目标11.控制症状改善心力衰竭症状，如呼吸困难、疲乏、水肿等，提高生活质量。22.改善心脏功能减轻心脏负荷，改善心脏泵血功能，提高心脏射血分数。33.预防并发症降低心房颤动相关并发症，如脑卒中、心力衰竭恶化等风险。44.提高生存率延长患者生存时间，改善患者预后。

药物治疗利尿剂改善心力衰竭患者水肿和呼吸困难，减轻心脏负荷。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降低血管阻力，改善心脏舒张功能，减轻心室负荷。β受体阻滞剂减慢心率，降低心脏耗氧量，改善心室收缩功能。醛固酮受体阻滞剂抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留，降低血压。

非药物治疗生活方式干预包括戒烟限酒、合理膳食、规律运动等，有助于改善心脏功能，降低心血管疾病风险。心理干预焦虑、抑郁等负面情绪会加重心衰症状，心理干预可以改善患者情绪，提高生活质量。康复训练通过适度的运动和呼吸训练，增强心肺功能，改善心功能，提高生活质量。器械辅助例如心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心脏除颤器（ICD）等，可以改善心脏功能，降低心律失常风险。

心律管理心房颤动是心力衰竭患者常见并发症，需采取有效措施控制心律，改善症状，降低风险。1心律控制目标恢复窦性心律或控制心室率2药物治疗胺碘酮、普萘洛尔、地尔硫卓等3电复律对于药物治疗无效者4射频消融对于药物治疗无效或复发频繁者选择合适的治疗方案需综合评估患者病情，包括心房颤动的类型、持续时间、症状、合并症以及个人意愿等。

抗凝治疗预防血栓形成对于心房颤动患者，抗凝治疗至关重要，可有效预防血栓形成，降低卒中风险。选择合适的药物医生会根据患者的具体情况，选择合适的抗凝药物，如华法林、利伐沙班等，并定期监测凝血功能。坚持规律用药患者需严格遵医嘱，坚持规律