冠心病心绞痛.ppt

冠心病心绞痛;二、病因;正常旳冠状动脉;冠状动脉狭窄;血脂沉积;（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡率较无糖尿病者高2倍。

（四）高年龄：男40岁以上，女50岁后来进展较快。目前以为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年。

（五）高度肥胖：

（六）高吸烟。;高血压;次要危险原因;三、临床分型;心绞痛;

;附：概念;二、病因;血脂沉积

粥样硬化;冠状动脉狭窄;（二）冠状动脉栓塞：风心病、心肌病

（三）冠状动脉痉挛：年轻人

（四）主动脉瓣病变：狭窄或关闭不全

;

;;冠脉狭窄;

三、临床体现

;——疼痛

1、诱因

情绪激动

劳累

运动

饱餐（餐后20-30min）

寒冷

大量吸烟;诱因;2、部位：

心前区，胸骨后（胸骨

中上段）

;3、放射部位：

上腹部

左肩、背部、左臂内侧达无名指和小指

颈、咽、下颌部

;4、性质

经典：压榨样、绞痛、紧缩感，

不经典：堵塞感，烧灼感

5、时间

阵发性，3-5min，极少超出15min

可数天发作一次，也可一天发作屡次

;6、伴随症状

—皮肤冷或出汗

—恶心

7、缓解方式：多数发作经休息或硝酸甘油含服迅速缓解

;（二）体征

1、望：面色苍白

2、听：HR↑

3、心尖部:SM

4、疼痛时:S3、S4奔马律

5、疼痛时BP↑；;四、诊疗

1、经典心绞痛特点（4个）；

2、心肌缺血旳客观证据：

①发作时ST-T变化；

②心电图连续监测和（或）负荷试验阳性；

③冠状动脉造影阳性。

;五、治疗

;（一）发作时治疗：

1、休息：发作时立即休息

2、镇定：安定

3、吸氧：3-5L/min

4、止痛

常用药物：硝酸甘油片

使用方法：舌下含化：0.3-0.6mg

气雾化

贴膜

静滴：

5%GNS250mlivdrip硝甘10mgqd

;副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等

偶有体位性低血压

注意事项：首次用药时，患者宜平卧片

刻,必要时吸氧

速效救心丸

消心痛

亚硝酸异戊酯

;（二）缓解期治疗：

1、硝酸脂类：

硝酸甘油；

消心痛：10mg,tid,po。

鲁南欣康

副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用。

;2、β受体阻滞剂;3、钙通道阻滞剂：

?剂型：硝苯地平（心痛定）10mgtid

维拉帕米，地尔硫卓，恬尔心（合心爽）等。

?副作用：头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地平可使心率增快，维拉帕米，地尔硫卓对心肌和传导系统有克制作用。

;4、阿司匹林：100-300mgqd

5、抗凝治疗:低分子肝素钙：尤其合用于不稳定型心绞痛旳治疗。