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老年心力衰竭患者多域衰弱的研究进展

[中图分类号]R592[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2025.02.031

1多域衰弱的组成

目前，人们对衰弱多维性的研究多采用躯体、精神（包括认知功能和心理情绪）与社会三维度衰弱模型。尽管心力衰竭的多域衰弱是四域模型，但实际上是在上述三维度衰弱基础增加心力衰竭的临床医疗（如共病、多重用药管理等）。故本文将侧重介绍多域衰弱中的躯体衰弱、认知-心理衰弱和社会衰弱。

躯体衰弱的定义采用经典FFP诊断标准，即瘦（无意的体质量减轻、肌肉减少症）、弱（握力下降）、疲（易觉疲劳、耐力不足）、迟（步速减慢）、惰（活动减少）。值得注意的是，心力衰竭与躯体衰弱均强调运动耐量的下降，但躯体衰弱所关注的运动表现更广泛，包括力量、移动与平衡能力。认知衰弱定义为除痴呆以外的躯体衰弱和轻度认知功能障碍并存[9]。心理衰弱尚无统一定义，目前多认为应包含认知、情绪（尤其是抑郁）、应对能力等障碍，也强调合并躯体衰弱的重要性，故其与认知衰弱有部分重合[10]。社会衰弱方面。Bunt等[11]研究认为社会性健康的核心是基本社会需求的实现。所需资源为一般资源（经济情况、认知功能等）、社会资源（家庭纽带、邻友相伴等）、社交活动（亲密关系、社会参与等）、自主能力（日常生活活动能力、自我决策能力等）。因此社会衰弱定义几近或已丧失上述资源，导致无法满足基本社会需求的持续状态。

躯体活动能力下降在多域衰弱中普遍存在。为满足基本社会需求，正常的活动能力与健全的认知和情绪不可或缺。因此，躯体衰弱是多域衰弱的发生基础，认知-心理衰弱是多域衰弱的重要纽带，社会衰弱是多域衰弱的综合体现。三维度并非孑然独立，而是相互渗透、彼此影响，共同决定多域衰弱患者的脆弱状态。

3多域衰弱的评估方法

3.1躯体衰弱评估

3.2认知-心理衰弱评估

3.3社会衰弱评估

基于社会衰弱的定义，实现基本社会需求的必需资源已成为社会衰弱筛查量表的主要内容，核心项目为经济情况、家庭纽带、外出社交与深入交流。Andrew等[28]提出的社会脆弱性指数内容全面，更适合精准评估。社会衰弱筛查量表见表1[29-32]。

3.4多域衰弱综合评估

4多域衰弱的干预策略

鉴于躯体衰弱在多域衰弱中的重要性，有针对性的运动锻炼和营养指导是干预策略的基础，而药物管理、认知训练、心理疗法与社会支持也不容忽视，应根据患者的综合评估结果制定多维干预方案。

4.1运动锻炼

4.2营养指导

心力衰竭患者进食减少，营养水平下降，营养治疗自然成为一大干预策略，但其具体获益并不明确。尽管有证据表明补充蛋白质、摄入能量可增加心力衰竭患者的体质量，但部分研究提示体质量标志物三头肌皮褶厚度并未增加[42]。一项Meta分析肯定补充蛋白质和（或）必需氨基酸对提升瘦体质量及运动能力的积极效应，但其对肌肉力量的改善并不明显[43]。综上，营养治疗单行方案作用有限，其联合运动等方式的干预效果仍需探索。

4.3药物管理

4.4认知训练与心理疗法

认知训练针对特定认知技能和过程设计标准化任务，通过重复性练习改善认知功能。计算机化认知训练更具可行性与个体化，可改善心力衰竭患者的工作记忆、日常生活活动能力等[50]。认知行为疗法（cognitivebehavioraltherapy，CBT）是一种注重精神症状的心理疗法。除减轻抑郁外，CBT还可提高心力衰竭患者的社会功能与生活质量[51]。相比于单一干预法和常规治疗法，研究发现CBT联合运动疗法的作用全面而持久，患者的抑郁情绪、躯体功能和生活质量等均有显著改善[52]。

4.5社会支持

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1]FRIEDLP，TANGENCM，WALSTONJ，etal.Frailtyinolderadults：Evidenceforaphenotype[J].JGerontolABiolSciMedSci，2001，56（3）：M146–M156.

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[4]WARRAICHHJ，KITZMANDW，WHELLANDJ，etal.Phys