神经病理性疼痛.pptx

一、慨念神经病理性疼痛是源与外周或中枢神经系统的病变或功能障碍而引起的疼痛，如神经的损伤、感染、代谢性疾病、神经受压有关。

—外周或中枢神经损神经性疼痛简化定义害引起的慢性疼痛如：糖尿病性神经痛、帶疱疹后神经痛、脑卒中后疼痛、脊髓损伤后疼痛等（刘先国，2006.5.)painduetoaprimarylesionoftheperipheralorcentranervoussystem.—外周或中枢神经系统原发性损害引起的疼痛（Hansson，2001,3-5.）

神经（病理）性疼痛，其神经损害或功能异常的范围或/和程度大于神经源性（Neurogenicpain）疼痛。〈薛富善.麻醉监护论谈，2004，11（6）439〉神经性疼痛与神经源性疼痛

神经源性疼痛与其它

病理性疼痛的关系神经源性疼痛03心因性疼痛02伤害性疼痛01

各种神经源疼痛患病数3,781,000(1.4%)合计600,000500,000200,000120,00051,000100,000(?)50,000(?)30,00015,00015,000(?)2,100,000有痛性糖尿病性神经病带状疱疹后神经痛癌性疼痛脊髓损伤多发性硬化反射性交感神经萎缩症（CRPS）幻肢痛中枢痛AIDS三叉神经痛腰痛患病数疾病

病理学有已知的神经损伤01疼痛的性质为烧灼痛、放射痛、刺痛、电击痛、发作性撕裂痛等可出现痛觉过敏和或痛觉异常02对阿片类或非甾体抗炎药等只有部分敏感03神经源性疼痛的诊断

01中枢性疼痛02周围神经性疼痛03交感神经相关性疼痛神经病理性疼痛三个亚型

疼痛的01困扰！02我们的03思考：04疼痛的05困扰！06神经性疼痛怎么治疗？

第一节带状疱疹后神经痛

一带状疱疹的定义及分期定义：带状疱疹（HZ)消退后仍长期遗留自发性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改变，称为带状疱疹后神经痛(PHN)。

急性期（即带状疱疹性疼痛，HP)与带状疱疹后疼痛（PHN)是根据疼痛持续时间长短来划分的。分期：01急性期HZ：指出疹最初30天内的疼痛；慢性期PHN：指急性期后持续疼痛超过三个月者；亚急性期:介于两者之间的为亚急性期。分为三个时期：02

STEP2STEP1、带状疱疹的发生机制是一种由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布呈带状排列的群集性小水疱为特征，伴明显神经痛的疾病。多见于成人。

染性很强的疾病，多见于儿童。二者为同一病毒感染的两种不同的疾病。带状疱疹是以群集性小水疱沿神经走向呈带状排列，单侧分布，伴明显神经痛为特征的疾病，多见成人。水痘是以散在分布的水疱为特征的传带状疱疹与水痘带状疱疹

水痘——带状疱疹PART4这2种疾病都由VZV引起，在幼儿中引起水痘，感染率高达90%；在年老者中引起带状疱疹，55岁以上人群发病率为8%。成年人带状疱疹多发部位为躯干（胸）、颜面部，皮损通常在4-6周内痊愈，但部分患者持续疼痛（后遗神经痛），有的患者持续多年。带状疱疹图示

STEP01STEP02水痘-带状疱疹病毒引起具有嗜神经和皮肤的特性。带状疱疹病因

?疱疹病毒的感染与潜伏PART4上皮细胞感觉神经活动性感染细胞核感觉神经元病毒基因组在潜伏期（游离基因）HSV-1——感觉神经节（三叉神经节）HSV-2——骶骨背根神经节VZV——脊神经后根

带状疱疹由潜伏在脊髓背根神经节、脑神经节和自主神经节内的带状疱疹病毒复苏并复制后，损伤神经和神经支配区域的皮肤而产生。绝大部分人体神经节内都携带有疱疹病毒脱氧核糖核酸。带状疱疹的感染与潜伏

隐藏在神经细胞中的HSV红色箭头示左下角红白线为100nmPART4

01水痘—带状庖疹病毒02无免疫力者03水痘隐性感染04感觉N末梢05脊髓后根06神经元07细胞免疫力受累神经节发炎、坏死08神经痛、水疱带状疱疹发病机制

带状疱疹的神经痛的临床特点01在受累神经分布区有剧烈疼，。为锐痛或闪电样疼痛，有时甚为剧烈。在疼痛的区域可发生痛觉减退，感觉异常和感觉过敏，皮肤对触觉敏感。可持续数月甚或数年。在受损部位遗留有疱疹愈合后的色素沉着和瘢痕。02

壁薄、紧张不易破、疱液清

壁薄、紧张不易破、疱液清、疱周绕有红晕。

群集、单侧分布、不过中线

群集、沿神经走向带状排列、单侧分布

沿神经走向单侧分布

较难辨认的带状疱疹皮疹

四、带状疱疹后神经通的的治疗与预防PHN是一个复杂的疾病状态，单一的药物治疗只能作用于疼痛的某一机制，效果多不佳；神经阻滞，包括局部浸润，神经干，神经节和椎管内阻滞，对于急性带状疱疹疼痛的治疗效果肯定，但对于PHN值得进一步探讨；因此，需要综合治疗，包括心理学和行为学治疗，尤其是对于顽固性疼痛以及长期遭受PHN折磨的病